自拟益气活血方配合西药治疗类风湿关节炎临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 自拟益气活血方配合西药治疗类风湿关节炎临床观察 自拟益气活血方配合西药治疗类风湿关节炎临床观察 高汉媛 李应宏（甘肃省武威肿瘤医院 甘肃武威 733000） 【中图分类号】R593.21 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0012-02 【摘要】 目的 比较中西药联合与单用西药治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法 将92例活动性类风湿关节炎患者按随机数字表法分为2组：治疗组和对照组各46例。治疗组患者口服自拟益气活血方1剂/d，强的松10mg，1次/d，来氟米特20mg，1次/d，甲氨蝶呤10mg，1次/w；对照组患者仅服上述西药；两组疗程均为6个月；观察评价两组患者关节肿胀压痛数、疼痛程度、晨僵时间、血沉、C-反应蛋白等指标。结果 两组治疗6个月后，两组总体疗效评价ACR20、ACR50比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 中西药联合治疗类风湿关节炎的疗效优于单用西药。 【关键词】自拟益气活血方 糖皮质激素 来氟米特 甲氨蝶呤 类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病、临床上以小关节炎为主，可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。其基本病理改变为滑膜炎，最终导致关节畸形和功能丧失，近年来中西药联合治疗RA已广泛运用于临床。小剂量激素联合来氟米特(LEF)及甲氨蝶呤(MTX)在治疗RA的地位现已得到广泛的认可，而中药为辅助用药在治疗RA时不但可减轻西药的毒副作用，而且可提高疗效。本文旨在观察中西药联合应用的临床疗效，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月我院就诊的92例RA患者。92例患者随机分为两组：治疗组（中西药联合组）46例，男18例，女28例，年龄23-64岁，病程1-6年；对照组（单用西药组）46例，男16例，女30例，年龄21-61岁，病程10月-6.5年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病例均符合1987年美国风湿学会RA诊断标准[1]，且均处于疾病活动期[2]。所有患者在入选时均未接受过慢作用抗风湿（DMARD）药物治疗。 1.2 治疗方法 治疗组：中药：自拟益气活血方：党参10g、黄芪20g、当归10g、炒白术10g、茯苓10g、熟地黄15g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、红花6g、威灵仙10g、木瓜10g、大枣4g、甘草10g。寒重者加附子、生姜，热重者加知母、丹皮，痰湿重者加半夏、薏苡仁，阴虚者加生地黄，气虚者加大黄芪用量，血虚者加鸡血藤，加大熟地黄的用量，血瘀重者加穿山甲、全蝎。用法：每天1剂，水煎分2次服用，每次煮沸30分钟，两次共取汁约500ml，中午及晚饭后各温服250 ml；西药：强的松10mg，口服，1次/日，LEF 20mg，口服，1次/日，MTX 10mg，口服，1次/周。对照组：仅服用上述西药。两组均治疗6月为1个疗程。在对患者治疗前，向患者告知其病情、所采用的治疗方法及治疗风险等，并签订《患者知情同意书》。 1.3 观察指标 分别记录两组患者治疗前和治疗6个月末压痛关节数、肿胀关节数、疼痛程度（疼痛程度按1-10分计算，0为正常，10为最严重）、晨僵时间、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等指标变化。 1.4 RA缓解评价标准 美国风湿学院（ACR）关于RA的缓解标准ACR20和ACR50[1]。 1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，正态分布资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，计数资料采用chi;2检验，计量资料组间比较采用t检验，Plt;0.05表明差异有统计学意义。 2 结果 2.1 ACR20和ACR50临床疗效指征改善比较。两组治疗后ACR20和ACR50均有较明显改善，且两组间相比有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。 3 讨论 LEF可选择性地阻止嘧啶的从头合成途径，干扰嘧啶代谢，从而阻断T细胞和B细胞的增殖和活化过程，减少自身抗体的产生，还可抑制酪氨酸激酶的活性，阻断细胞内信号的传递过程[3]。LEF能延缓RA病情进展，是一种新型相对低毒的免疫抑制剂[4]。MTX作用机制是抑制二氢叶酸还原酶及甲酰基转移酶的活性，尚能抑制炎症因子的产生，具有免疫抑制和迅速的抗炎作用，为RA活动期治疗的常用药物[5]，是治疗RA有效地慢作用药。糖皮质激素长期、小剂量应用起到了DMARD药物的作用，如和其他