自拟益气活血汤治疗糖尿病肾病Ⅲ期的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 自拟益气活血汤治疗糖尿病肾病Ⅲ期的临床观察 牛明娣（长春市朝阳区人民医院 吉林长春 130021） 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0005-01 【摘要】目的 观察自拟益气活血汤为主治疗糖尿病肾病早期的临床疗效。方法 将54例糖尿病肾病早期患者随机分为两组，其中对照组给予降血糖治疗及洛丁新（贝钠普利）。治疗组加用益气活血汤治疗。结果 治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为70.3%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论 银杏叶片为主治疗糖尿病肾病优于西医常规治疗。 【关键词】自拟益气活血汤 糖尿病肾病Ⅲ期 尿微量白蛋白 高敏C-反应蛋白 糖尿病肾病是最常见的慢性微血管并发症之一。糖尿病肾病早期常无感觉，尿常规蛋白测不出来，血肌酐、尿素氮正常。但使用较为灵敏的方法可发现尿微量白蛋白的排泄率增加，如果得不到有效的治疗，任其发展下去，就会进入临床肾病期则出现尿蛋白阳性，血肌酐、尿素氮水平逐渐增高，继而发展为肾功能不全，病人表现为明显的蛋白尿、高血压、浮肿、贫血等，最后危及生命。糖尿病肾病是糖尿病患者致残和死亡的重要原因。糖尿病肾病早期应用中医药治疗，能够使尿微量白蛋白恢复正常，延缓发展为临床肾病期或不出现临床肾病期。 1 资料与方法 1.1一般资料 全部病例均选自我院2007年至2010年就诊患者，均符合糖尿病肾病Ⅲ期的诊断标准，将54例糖尿病肾病Ⅲ期的微量蛋白尿患者随机分为两组，对照组27例，男性14例，女性13例，年龄40-65岁，平均（52plusmn;13）岁，治疗组27例中男性15例，女性12例，年龄43-64岁，平均（53plusmn;11）岁，DM病程4-16年，肾功能肌酐、尿素氮均正常，两组资料在性别、年龄、病程、血糖、肾功能及并发症方面比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2临床诊断标准 （1）全部符合1999年WHO推荐的2型糖尿病的诊断标准：①有糖尿病症状，且任意血糖ge;11.1mmol/l。②或空腹血糖ge;7.0mmol/l。③糖耐量实验2h血糖ge;11.1mmol/l。符合上述标志之一的患者，复查上述检测，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。（2）糖尿病按Mogensen分期标准均为Ⅲ期，即24h尿微量白蛋白为30-300mg/24h。 1.3病例排除标准 ①各类肾炎、尿路梗阻、尿路感染所致蛋白尿。②药物性肾损害、酮症中毒、发热、心衰等所致蛋白尿。 1.4治疗方法 两组患者均给予降血糖治疗，在此基础上，对照组加服贝钠普利5-20mg/次.d；治疗组给予益气活血汤加服贝钠普利，药用黄芪30g，党参20g，丹参15g，川芎10g，赤芍6g，红花6g，桃仁6g，地龙10g，水蛭10g ，并随症加减。2组疗程均为3个月。 1.5临床判定标准 显效：临床症状基本消失，实验室各项指标恢复正常或下降50%以上；有效：临床症状改善，实验室各项指标有所下降，但未达到显效标准；无效：临床症状无改变或加重，实验室各项指标无变化或升高。 1.6统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，各组给药前、后比较采用配对t检验，计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;S）表示，计数资料采用x2检验，但同数据比较采用单因素方差分析。Plt;0.05有统计学意义。 2 结果 治疗后对照组27例中显效8例（29.6%），有效11例（40.7%），无效8例（29.6%），总有效率70.3%；治疗组27例中显效15例（55.5%），有效10例（37.0%），无效2例（7.41%），总有效率92.5%。 3 结论 中医认为早期糖尿病肾病出现微量蛋白尿，多为气虚血瘀症。因久病耗气，气虚则血瘀。因此，益气活血是防治早期糖尿病肾病的主要方法。黄芪、党参是重要的补气药，常被用来治疗早期糖尿病肾病，对于缓解和稳定病情可起重要作用。黄芪、党参能够补气升阳，同时又具有增强机体免疫功能，减少尿蛋白排泄。另外，黄芪还能降低血糖和血脂。现代药理研究证明，黄芪能改善机体的免疫功能。因此，对于糖尿病肾病早期，在补气的同时，还要加强活血化瘀中药的应用。因为糖尿病肾病的基本的病理改变是肾小球基底膜增厚和系膜基质增加，最后导致肾小球硬化，这与中医理论的“脉络淤阻”的认识十分接近。这些活血化瘀药