自拟顽痹汤治疗类风湿性关节炎60例.docVIP

精品论文 参考文献 自拟顽痹汤治疗类风湿性关节炎60例 赵立新 庞仁珍 陶静 （山东省商河县中医医院 251600） 笔者自2000年以来，运用自拟顽痹汤治疗类风湿性关节炎60例，疗效满意，现将有关病例资料报道如下。 1 临床资料 60例患者皆依据1987年美国风湿病学会提出的类风湿性关节炎修订诊断标准确诊。其中男27例，女33例；年龄最大61岁，最小18岁，平均34岁；病程最短2个月，最长20年，平均5.6年；工人12例，干部13例，农民18例，教师5例，其他12例。 2 治疗方法 所有患者均单独采用自拟顽痹汤进行治疗。方药组成：黄芪30—60克，白芍20克，当归12克，川芎12克，羌活12克，独活12克，桑寄生20克，杜仲12克，秦艽12克，防己12克，炒白术12克，茯苓15克，陈皮12克，鸡血藤30克，淫羊藿12克，丹参15克，甘草10克。水煎服，日一剂，2周为一个疗程。随症加减方法：偏于上肢者加桑枝30克，姜黄12克；偏于下肢者加木瓜15克，牛膝12克；偏于热者加雷公藤12克，知母12克，忍冬藤20克；偏于肾虚寒湿者加熟地黄12克，补骨脂12克，菟丝子30克，桂枝6克，制附子6—9克；关节肿胀甚者茯苓、白术均加至30克，并可加薏苡仁30克，苍术15克；病久不愈且关节变形者加红花12克，地龙12克，蜈蚣2条；肢节痛重者可加乳香9克，没药9克。 3 观察指标 病情观察指标主要包括晨僵时间、关节疼痛数目、关节疼痛程度、肿胀关节数目、关节肿胀程度、关节活动功能、双手握力、20m步行时间、血沉、类风湿因子。其主要症状体征记分法参照山东中医药大学附属医院张鸣鹤教授观察计分标准法计分。 4 疗效标准 疗效标准参照中药（新药）治疗痹病临床研究指导原则制定。临床治愈：治疗后症状与体征消失，功能恢复正常，症状体征积分值下降至0分，主要理化检查指标正常；显效：治疗后症状和体征基本恢复正常，功能活动较前强，症状体征积分值下降大于治疗前积分值3分之2，理化指标基本正常；有效：治疗后症状和体征较前有改善，症状体征积分值下降大于治疗前积分值3分之1，主要理化指标有所改善；无效：治疗后症状、体征及主要理化指标均无改善，症状、体征积分值等于或大于治疗前积分值。 5 治疗结果 60例患者中，临床治愈7例，显效25例，有效23例，无效5例，总有效率90.1%。 6 讨论 现代医学认为，类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病，如累及其他脏器，可引起心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患（如巩膜炎、虹膜炎），还可并发血管炎以及末梢神经损害等等，因此又称作类风湿病。其特点为关节腔滑膜发生炎症、渗液、细胞增殖、血管翳（肉芽肿）形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直，关节功能丧失。类风湿性关节炎属于中医“痹证”。又因为本病可累及多系统，近年统属于“痹病”的范畴。有学者认为本病属于“历节病”，或改称“顽痹”、“尪痹”。本病外因感受风寒湿热之邪、居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变、冷热交错等原因，以致邪侵人体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病；内因禀赋素亏，荣血虚耗，气血不足，肝肾亏损，或病后、产后机体防御能力低下，再若劳后汗出当风，或汗后冷水淋浴等，外邪乘虚而入。本病病因病机不外“风寒湿三气杂至，合而为痹”,间有化热以及肝肾亏损、痹阻经络，日久??痰成瘀深筋着骨者。由于对中医病因病机认识的趋同，决定了其辨证施治原则的一致性，以补肝肾、祛风湿、通络止痛为辨证治疗大法。笔者用自拟顽痹汤以扶正祛邪，攻补兼施，疗效确切。方中以黄芪益气扶正;白芍、当归、川芎、丹参补血活血，改善微循环；羌活、独活、桑寄生、杜仲、秦艽、防己补益肝肾、祛风胜湿；鸡血藤、淫羊藿温阳散寒、通络止痛；茯苓、炒白术、陈皮健脾祛湿；甘草调和诸药。全方共奏调气血、补肝肾、散寒除湿、通络止痛之功效，针对类风湿性关节炎的病因病机，标本兼顾，因而取得疗效较好。