自身免疫性胰腺炎的影像表现：7例报道及文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 自身免疫性胰腺炎的影像表现：7例报道及文献复习 陈志辉（广州军区武汉总医院放射影像科湖北武汉430070） 【摘要】目的：探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）在动态对比的增强CT（DCE-CT）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）中的影像学特点。方法：对7例AIP患者进行动态增强CT及ERCP检查, 并采用超声（US）随访AIP类固醇治疗的效果。结果：治疗前ERCP检查，主胰管狭窄段和无病变胰管显示清楚；各例AIP均显示主胰管弥漫性、阶段性或多处局限性狭窄，狭窄段上游胰管轻中度扩张；4例合并胆总管下端狭窄或阻塞。DCE-CT，胰腺显示弥漫性或局限性肿胀，其中3例病灶边缘可见包膜样低密度表现。类固醇治疗后，胰腺肿胀减轻、胆管狭窄的改善。结论：AIP的形态学改变具有一定特征性，ERCP与DCE-CT相结合有助于AIP的诊断。 【关键词】自身免疫性胰腺炎（AIP）；计算机断层扫描（CT）；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）；超声（US） 【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0014-02 自身免疫性胰腺炎（Autoimmune Pancreatitis，AIP）由Yoshida等[1]在1995年提出，在组织学上以淋巴细胞、浆细胞浸润及胰腺纤维化为特征，最终可导致胰腺内、外分泌功能低下[2]。AIP的临床症状、生化特点、影像学及病理组织学表现各样，容易与胰腺癌混淆[3]。因其对类固醇激素治疗敏感，早期诊断与准确定性对AIP患者意义十分重大，有助于及时采取干预性治疗措施[3]。近年来随着认识的进一步深入，自身免疫性胰腺炎逐步被人们重视。AIP最初的诊断往往基于典型的胰腺形态学改变，影像学检查对AIP的诊断具有重要价值。本文结合国内外文献报道，对7例AIP患者的临床表现、CT/ERCP及病理组织学资料进行回顾分析，旨在增进对AIP了解并提高影像学诊断水平。 1材料与方法 1.1研究对象:收集自2005年6月至2010年2月间收治的7例AIP患者 (男/女=6/3, 平均年龄60.3岁) 。各例AIP均在治疗前行DCE-CT和 ERCP检查。所有诊断经内镜组织活检和激素治疗后随访证实。所有AIP病例在类固醇激素治疗后均B超随访半年。 1.2DCE-CT:CT扫描采用德国西门子公司SOMATOM Sensation 64层螺旋CT。患者在CT检查时先行常???平扫。动态增强扫描时，使用高压注射器按流率3.5 mL/s肘静脉团注100~120 ml非离子型碘对比剂(三代显，嘉柏公司，法国)，在对比剂注射后25 s、60 s、120s分别进行动脉期、静脉期和平衡期成像。CT检查参数为:120 kV, 165 mAs, 螺距1∶1.5, 层厚5 mm，重建间隔5 mm。 1.3ERCP:采用Olympusl，JF240型内镜、Olympusl标准型造影导管、clever拉式切开刀和美国Boston公司斑马导丝。逆行插管成功后，取俯卧、仰卧位及左右斜位行胰胆管造影拍片。ERCP术中，在病变处钳取小块活组织送病检。 2结果 本组7例AIP患者中，6例患者有梗阻性黄疸。7例患者血清IgG4的升高，6例血清免疫球蛋白升高。3例患者血清抗核抗体阳性。ERCP，所有患者主胰管均存在不规则狭窄，其中弥漫性2例，胰头部节段性3例（图1），胰体、尾部节段性狭窄各1例。胆总管造影发现4例胆管下端狭窄或阻塞（图1），其中2例还合并肝内胆管狭窄。在主胰管近端狭窄病例，上游胰管有不同程度的扩张，但扩张程度均较轻（图1）。 在CT图形上，2例AIP表现为胰腺的弥漫性肿胀，分叶状轮廓消失，呈腊肠状；3例表现为胰头低密度占位团块灶（图1）；2例位于胰腺体尾部呈局限性肿块。平扫，病变在CT上呈等或稍低密度，所有患者胰周均未见明显渗出性表现。1例AIP患者，胰头周围可见数枚小淋巴结，直径均小于10mm。在CT动态增强检查，弥漫型AIP动脉期胰腺实质强化显著减弱，局限性病灶动脉期强化也显著低于胰腺其余部分（图1）；在增强延迟期CT图像上，病变胰腺呈轻中度强化，但强化程度仍较正常情况下低，3例病灶周围可见包膜样低密度环。 类固醇激素治疗后B超随访，胰腺大小恢复正常（5例）或呈萎缩性改变（2例）；所有病例的主胰管狭窄情况均有不同程度的改善，且上游胰管扩张程度也相应减轻。胆总管狭窄或阻塞患者，梗阻性黄疸逐步症状消退。 . 图1：a. CT 显示胰头不不均质肿块 (细箭) 以及主胰管的扩张 (粗箭)。b. ERCP显示出近端主胰管狭窄和胆总管下段狭窄。C.病例组织学标本显