良性前列腺增生合并膀胱结石微创治疗（附16例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 良性前列腺增生合并膀胱结石微创治疗（附16例报告） 丁方东（四川省乐山市第四人民医院泌尿外科 四川乐山 614218） 【中图分类号】R694+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0159-02 【摘要】 目的 探讨老年良性前列腺增生（BPH）合并膀胱结石同期治疗的安全有效治疗方法。方法 采用经尿道等离子双极电切术联合大力钳碎石治疗良性前列腺增生合并膀胱结石16例。结果 16例均一次手术成功，平均手术时间130min，碎石及取石率100％，术中出血量平均为200ml，术后平均住院天数8～10天。术中术后均无水中毒、膀胱穿孔等并发症。术后随诊3～24个月， IPSS评分由术前平均27.5分降至10.4分，平均最大尿流率由术前5.2ml/s上升至16.6ml/s。结论 该方法是同期处理良性前列腺增生合并膀胱结石的安全有效治疗方法，具有出血少、创伤小、并发症少、康复快、住院时间短的特点。 【关键词】 前列腺增生症 膀胱结石 大力碎石钳碎石 等离子电切术 自2008年6月～2010年6月，我科对16例良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石(BC)患者行经尿道等离子双极前列腺电切术，并同期行大力钳碎石取石术，疗效满意，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 BPH合并BC患者16例，年龄58～83岁，平均72.1岁，病程1～6年，均有排尿困难和膀胱刺激症状。直肠指诊、前列腺特异性抗原、B超、静脉尿路造影、CT等检查诊断为BPH合并BC，并排除前列腺癌。前列腺增生均Ⅱ度以上。结石最大3.8cm，最小1.2cm，均为多发结石，其中1例为9粒1.8～2.5cm的多发结石。国际症状评分(IPSS)为(26.2～31.3)分，平均27.5分，残余尿量为85～320ml，最大尿流率为3.8～7.6ml/s，平均5.2ml/s。合并高血压12例，糖尿病6例，冠心病5例，脑血管意外后偏瘫1例。 1.2 治疗方法 完善术前准备后，持续硬膜外麻醉或全身麻醉，截石位。经尿道放入Hark F25大力碎石钳，将结石依次夹碎，至结石直径0.3～0.5cm。 取出大力碎石钳，放入F21膀胱镜鞘，接上Ellik冲洗器抽吸干净膀胱内碎石。放入F26 Olympus等离子双极电切镜，从膀胱颈口至精阜上缘顺行电切增生腺体，边切边止血，至前列腺包膜,用Ellik冲洗器抽吸干净切下的前列腺组织，置F22三腔气囊导尿管，囊内注入生理盐水30～40ml，尿道外口缠一纱布略加牵引固定，接生理盐水持续膀胱冲洗,1～3天待引出液清亮后停止冲洗，5～7天拔除尿管。 2 结果 16例患者手术顺利。经尿道膀胱碎石时间25～45min，结石全部取净。等离子双极前列腺电切术手术时间70～120min；切除腺体组织30～70g。术中无水中毒、膀胱穿孔、直肠穿孔、闭孔神经反射等发生。术中和术后无输血。术后随访3～24个月，IPSS评分降至平均10.4分，平均最大尿流率上升至16.6ml/s，自行排尿，尿线较术前明显增粗，排尿费力明显缓解，残余尿量lt;50ml。出现尿道狭窄3例，经尿道扩张治愈；暂时性尿失禁1例，于8周恢复控尿；无继发大出血。 3 讨论 BPH患者合并BC的发生率可达10％，80％ BC合并有BPH，现多用微创技术同期治疗BPH 合并BC。大力碎石钳碎石是基层医院最常用、最经济的碎石方法之一，碎石快，耗时短。等离子双极前列腺电切术是继普通电切和单极汽化电切之后出现的治疗BPH 新技术。优点是出血少、止血快、损伤小、基本无水中毒发生、前列腺增生复发少、高危患者能承受手术等。 4 结论 用经尿道等离子双极前列腺电切术加大力钳碎石取石术治疗BPH 合并BC，手术安全、快速，疗效确切、可靠，并发症少，较好而又微创地同期治疗了两种疾病。 参 考 文 献 [1]吴阶平．泌尿外科．济南：山东科技技术出版社，1993：938．94 7． [2]黄文胜，李正明，施国强，等．前列腺增生症合并膀胱结石的内镜治疗．国际医药卫生导报，2007，13(16)：64～65． [3]王怀鹏，王行环，陈浩阳，等．经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告．现代泌尿外科杂志，2005，10(1). [4]刘士贵，杜广辉，张峻，等．BPH并发膀胱结石的微创治疗．临床泌尿外科杂志，2006，21(11)：870—871．