艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效 威海市立医院急诊科 264200 【摘 要】目的：评价艾司洛尔治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）并发心室电风暴（Eletrical storm，ES）疗效。方法：2013年2月～2016年4月，医院收治的ACS合并心室ES患者44例，据入院顺序，结合患者意愿，分为对照组、观察组各22例，均给予常规治疗，观察组联合艾司洛尔。结果：观察组有效率90.9%高于对照组54.5%，使用多巴胺率18.2%、心室晚电位阳性率9.1%低于对照组63.6%、45.5%，治疗后观察组与对照组左心室射血分数高于治疗前、观察组高于对照组，两组心率、QTd、BNP低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：艾司洛尔治疗ACS合并心室ES，可增进疗效。 【关键词】急性冠脉综合征；心室电风暴；艾司洛尔 ACS是一种常见的心血管事件，多见于冠心病（coronary heart disease，CHD）急性发作者。我国冠心病发病率约为2%，且仍呈快速上升趋势，门急诊中ACS患者明显增多[。ES尚无明确的定义，一般是指24h内发生2次以上严重血流动力学障碍恶性心律失常，包括心动过速/心室颤动，是心脏猝死的重要原因，直接增加患者住院率，降低生活质量，即使获得有效的干预治疗，2年死亡率也高达24%～30%。ACS患者是ES的高危人群，是普通人群的2-3倍，部分患者以ES为首发症状表现，斑块脱落心肌缺血是诱发ES的重要原因。治疗ACS合并ES的药物主要包括利多卡因、可达龙等[1]，但有部分患者对常规药物不敏感。本次研究试评价艾司洛尔治疗ACS并发心室ES疗效。 1资料及方法 1.1一般资料 以2013年2月～2016年4月，医院收治的ACS合并心室ES患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②无药物禁忌症，如支气管哮喘、严重COPD；③知情同意。入选患者44例，其中男34例、女11例，年龄34～81岁、平均（60.3plusmn;8.2）岁。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）30例，急性非ST段抬高型心肌梗死（No ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）。均采用冠脉介入术治疗，12例心室风暴发生在术后。有明显诱因25例，其中PCI术前大面积心肌梗死6例，PCI术后慢血流或无复流2例，低钾血症8例，用药不当4例，合并感染3例，肝肾功能不全2例。患者临床表现：心脏骤停、意识丧失等阿斯综合征21例，头晕黑朦、心悸13例，胸闷等症状12例，无明显症状8例。据入院顺序，结合患者意愿，分为对照组、观察组各22例，两组对象年龄、性别、诱因、症状表现等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 患者均进行抢救，给予低流量吸氧、电复律，记录24h出入量，给予抗凝、抗心肌缺血、调脂、营养心肌治疗，积极纠正心力衰竭、电解质紊乱，控制环境刺激因素。对照组：同时给予胺碘酮，商品名可达龙，据体质量用药，3～5mg/Kg＋0.9%生理盐水20ml，静脉泵注射，10～15min完毕，速率0.50～1.00mg/min，视复律情况，决定是否追加，若心律失常无明显改善，可追加50～150mg，30min内注射完毕，若无法耐受、心律失常加重，立即用药。若控制良好，立即进行急诊PCI治疗，术后口服胺碘酮，1日3次，每次200mg，或遵医嘱，第2周1日2次，第3周1日1次，持续用药8周，部分患者还可联合华法林治疗。观察组：在对照组基础上给予艾司洛尔，0.5mg/kg，1min内注射完毕，而后0.05mg/（kgmiddot;min），静脉滴注24-48h，据体征参数调整输注速率。期间严密监测，必要时联合电复律。 1.3观察指标 有效率，多巴胺使用率，电复律率，并发症发生例，治疗后心室晚电位阳性率。 1.3 疗效 有效：心室率下降至90次/min以下，24h室速/室颤复发＜2次，室性早搏明显减少。未达到有效标准者都视为无效。治疗前、后，左心室射血分数、心率、QT离散度（QTd）、BNP水平。 1.5统计学处理 采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（plusmn;s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验或校正检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 观察组有效率高于对照组，使用多巴胺率、心室晚电位阳性率低于对照组，差异具有统计学意义