艾滋病患者抗病毒治疗及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 艾滋病患者抗病毒治疗及耐药性分析 阮克琛（广西百色市人民医院感染科 533000） 【摘要】 目的 观察接受中国现行一线艾滋病抗病毒药物治疗的艾滋病（AIDS）患者，在治疗1年内抗病毒治疗的效果，以及耐药性产生情况。方法　在治疗6月、12月时对入组患者检测CD4+T淋巴细胞水平、血浆病毒载量（VL）和基因序列测定，并用生物信息学方法进行数据处理分析。结果　入组患者治疗后CD4+平均值明显上升，VL明显下降。治疗12月时有3例患者出现不同程度的耐药。结论　现行一线药物抗病毒治疗效果良好。加强服药依从性管理，可减少耐药的发生。 【关键词】艾滋病 抗病毒治疗 耐药性 高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的出现是艾滋病病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)治疗史上一个重要的里程碑，通过对艾滋病患者进行抗病毒治疗，能够有效地抑制病毒复制，控制HIV感染的病程，同??有助于患者的免疫重建，显著降低了HIV感染者和AIDS患者的病死率。但是随着治疗时间的延长，在HAART不规范的情况下，HIV可以产生耐药突变，最终导致抗病毒治疗的失败。本文对我市接受HAART治疗的75例AIDS病人进行CD4+T淋巴细胞、血浆病毒载量（VL）和基因序列测定，分析本地区抗病毒治疗的效果和耐药发生情况。 1 对象与方法 1.1 研究对象 采用随机整群抽样的方法，选取我市符合抗病毒治疗的AIDS患者75例，其中男性41例，女性34例，年龄17～62岁，平均年龄34.5岁。所有患者既往均未接受过抗病毒治疗。入组时选用统一国家一线治疗方案：齐多夫定（AZT）/拉米夫定（3TC）/奈韦拉平（NVP）。 1.2 基线情况 免疫学（CD4+，单位：个/mu;l）：CD4+le;50个/mu;l14例；51～100个/mu;l12例；10～200个/mu;l17例；201～300个/mu;l29例；301～350个/mu;l3例。病毒学（VL，单位：拷贝/ml）：VL＞500000拷贝/ml2例；100000～500000拷贝/ml21例；10000～100000拷贝/ml40例；1000～10000拷贝/ml9例；＜1000拷贝/ml2例。 1.3 方法 在治疗6月、12月时对入组患者进行CD4+、VL检测，对治疗6月、12月时VL＞1000拷贝/ml的血标本进行HIV耐药检测。采集感染者抗凝全血，采用流式细胞技术测定CD4+T淋巴细胞水平；采用全自动病毒载量检测系统测定HIV-1血浆病毒载量；VL＞1000拷贝/ml的标本用巢式PCR方法扩增序列，送测序公司测序，并用生物信息学方法进行数据处理分析。 2 结果 75例AIDS患者中有86.7%完成6月随访，共65例，其中3例失访，7例自行停药；有80%的患者完成12月随访，共60例，其中在治疗6月随访后新增2例失访，3例因不能耐受毒副作用而自行停药。 2.1 CD4+T淋巴细胞计数变化 抗病毒治疗前大多数患者免疫力极低下，CD4+平均值为157个/mu;l，治疗6个月CD4+上升了184个/mu;l，平均数上升至341个/mu;l。治疗12个月CD4+上升了238个/mu;l，平均数上升至395个/mu;l。 2.2 病毒载量的检测情况 抗病毒治疗前大多数患者病毒载量处于较高水平，基线 VL＞10000拷贝/ml的占入组病人的81.3%，共61例；基线VL＜1000拷贝/ml的占入组病人的2.7%，共2例。将治疗后病毒载量抑制情况划分为三组：病毒完全抑制（VL＜50拷贝/ml）、病毒抑制不确定（50le;VL＜1000拷贝/ml）、病毒抑制失败（VLge;1000拷贝/ml）。治疗6月VL＜1000拷贝/ml的60例，占92.3%，其中病毒完全抑制的39例，占60%，病毒抑制失败5例，占7.7%；治疗12月VL＜1000拷贝/ml的56例，占93.3%，其中病毒完全抑制的36例，占60%，病毒抑制失败4例，占6.7%。 2.3 HIV耐药情况 基线样本的耐药性检测未发现主要耐药突变。治疗6月时VL检测发现5例患者病毒抑制失败，经过基因扩增和测序，5例均未发现耐药位点。此5例患者治疗12月时有1例失访，2例VL＜50拷贝/ml，1例VL＜1000拷贝/ml，1例VL＞1000拷贝/ml。治疗12月时新发现3例患者VL＞1000拷贝/ml，经过基因扩增和测序，3例对核苷类药物和非核苷类药物均有不同程度的耐药，1例未发现耐药位点。3例患者均出现对拉米夫定（3TC）、恩曲他滨（FTC）高度耐药。 3 讨论