芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的体会.docVIP

精品论文 参考文献 芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的体会 刘政学 李文琼 邹明江 (成都铁路通信设备厂职工医院 610045) 【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）06-089-01 【关键词】 芪苈强心胶囊 肺源性心脏病　心力衰竭　　治疗 慢性肺源性心脏病　是一种主要由于支气管－肺组织/胸廓或肺动脉血管病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。肺心病心力衰竭是临床上常见的内科重症之一。我院自2009年以来，对26名肺心病心力衰竭的患者采取了以下治疗，取得了较满意的效果，现报告如下： 1　临床资料 1.1一般资料　本组病例共26例，均为2009年以来在我院就诊的患者，其中男15例女11例，年龄58－83岁。全部患者的临床症状和体征以及辅助检查均符合肺源性心脏病的诊断标准。 1.2治疗方法　对确诊为肺心病心力衰竭的患者，采取积极抗炎吸氧对症治疗，使患者呼吸功能有改善。并使用利尿剂和血管扩张药，同时口服芪苈强心胶囊（河北以岭药业）4粒Tid，有效地减轻患者的心脏前后负荷，达到消除浮肿的作用。部分病人经抗炎利尿扩血管治疗后，症状和体征乃未改善。对此，我们酌情小剂量临时使用强心药物西地兰0.133mg静脉推注。经过这些治疗，患者提高了机体耐缺氧能力，增加体力及应激能力。出院后生活质量提高，病情较为稳定。 2　讨论 2.1肺动脉高压的形成　由于缺氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒，使肺血管收缩痉挛，血管阻力增大，形成肺动脉高压。 此外有血管紧张素Ⅱ、白三烯、5—HT、血小板活化因子等参与了缺氧性肺血管收缩反应。由于长期反复发作的上述病变，引起肺血管（小血管）炎，至使管壁增厚管腔狭窄或纤维化，使肺血管阻力增大，引起肺动脉高压。随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损。此外肺血管性疾病、肺间质疾病、神经肌肉疾病等可引起肺血管的病理改变，使血管腔狭窄、闭塞，肺血管阻力增加，发展成肺动脉高压。慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力增高。缺氧可使醛固酮增加，使水钠潴留，血容量增加，更使肺动脉压升高。芪苈强心胶囊中的丹参活血，对心肌起保护作用和抗心律失常作用。红花活血化瘀具有扩张冠状动脉，改善心肌缺血，降低血管张力作用，黄芪益气扩张血管达到降压目的，而通过改善心肌收缩舒张功能则能增加冠脉流量，对心肌起保护作用。葶苈子泻肺利水，有强心作用。泽泻利水消肿，香加皮起强心升压作用。玉竹养心阴以防利水伤正，起免疫增强作用。药理与临床研究表明芪苈强心胶囊既能增加心肌收缩力利尿消肿改善血液流动学，起强心利尿扩血管作用，又能抑制血清血管紧张素-醛固酮系统，降低血管紧张素Ⅱ，抑制醛固酮升高，使水钠潴留，血容量增加得到抑制，减少心室重塑的作用。 2.2心脏病变和心力衰竭　肺动脉高压早期右心室尚能代偿，舒张末期压力正常。肺动脉高压持续进展且严重，致使右心负荷过重，右心功能失代偿。右心排血量下降，舒张末期压力升高，促进右心室扩大及右心室功能衰竭。随着病情的进展和进一步加重，甚至引起左心室衰竭。芪苈强心胶囊具有增加心肌收缩力、增加心输出量、利尿减轻心脏负荷的作用。 2.3肺心病???力衰竭治疗的特点　肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏疾病导致的心力衰竭的治疗不同，通常在积极控制感染和改善呼吸功能后，病人的病情即可获得明显的缓解，如临床上可表现为尿量多，浮肿消退肿大的肝脏缩小及压痛消失等，一般不需要加用利尿剂。更不加用正性肌力药物，对老年慢性肺源性心脏病患者而言，由于慢性缺氧及感染和电解质紊乱，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，且易引起中毒和发生心律失常，用药持续的时间和计量不好把握。洋地黄类药我们只是临时用，而芪苈强心胶囊可放心的较长时间应用。实践证明，在这样的治疗原则指导下，我们对本组26例患者的治疗效果是比较好的。 参 考 文 献 [1]陆再英，钟南山主编.内科学第7版. 　　 [2]祁公任，陈涛主编.现代实用临床中药学.