芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心脏功能及血浆B型尿钠肽的影响.docVIP

精品论文 参考文献 芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心脏功能及血浆B型尿钠肽的影响 梁国钦(通讯作者) 戴兆燕 廖华（广东湛江人民医院 524037） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0268-03 【摘要】 目的 观察芪苈强心胶囊不同干预时间对慢性心力衰竭患者左心室功能及血浆B型尿钠肽水平的影响。方法 纳入慢性心力衰竭患者120例，随机分为常规治疗组（n=54）和中药治疗组（n=66）。所有患者均根据心衰治疗指南给予常规抗心衰治疗药物，中药治疗组在常规治疗组的基础上给予芪苈强心胶囊（4粒，每日3次）治疗。在治疗前、治疗后4w、治疗后8w和治疗后12w，应用多普勒超声心动图观察左室射血分数（LVEF）、舒张早期最大血流速度（E峰）、舒张晚期最大血流速度（A峰）计算峰值速度比值（E/A值）评价两组左心室收缩和舒张功能，同时抽取空腹静脉血应用酶联免疫吸附法检测血浆B型尿钠肽（BNP）水平。结果 常规治疗组和中药治疗组治疗4w、8w和12w LVEF、E/A比值均较治疗前显著升高，而血浆BNP水平显著降低；随着疗程的延长，中药治疗组LVEF、E/A比值不同程度升高，血浆BNP水平不同程度降低。结论 常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊治疗8w能显著改善左心室功能，降低血浆BNP水平，为芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭合理用药提供了研究基础。 前言 慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床症候群，由于其反复加重、易恶化、预后差而成为临床上最为常见的危重症之一。目前现代医学以休息、强心、利尿、逆转心室重构、扩冠、营养心肌等治疗为主，但仍不能阻止病情进展和提高生存率[1]。因此，寻求常规治疗以外的多途径综合治疗将是慢性心力衰竭防治的未来方向。中医理论以辨证论治为基础，强调整体观念，注重标本兼治，同时中草药具有低毒副作用的优势而广泛应用于慢性心力衰竭的防治。芪苈强心胶囊是在中医络脉理论指导下研制的新型中成药，课题组前期通过构建心力衰竭动物模型，发现芪苈强心胶囊可调节慢性心力衰竭大鼠异常的血流动力学、降低血浆血管加压素水平[2]，改善家兔心力衰竭导致的心室重构[3]；同时，我们通过纳??慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上给予芪苈强心胶囊干预4周后进行临床观察，发现其能显著改善患者心功能进而提高生存质量[4]。本研究旨在观察不同疗程芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心脏收缩、舒张功能的影响以及血浆B型尿钠肽（BNP）水平的变化情况，为明确芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的有效疗程提供一定的临床依据。 1 研究对象 1.1 来源与分组 选择2011年4月至2013年8月在湛江中心人民医院心内科门诊及住院部CHF患者120例。按随机数字表法分为两组：常规治疗组54例和中药治疗组66例。常规治疗组中冠心病18例，高血压性心脏病12例，冠心病合并高血压病12例，扩张性心肌病5例，风湿性心脏病4例、瓣膜性心脏病3例。中药治疗组中冠心病24例，高血压性心脏病14例，冠心病合并高血压病12例，扩张性心肌病6例，风湿性心脏病5例，瓣膜型心脏病5例。 1.2 纳入标准 年龄gt;65岁；心脏彩超证实左室射血分数（LVEF）≦40%，心功能NYHA II-III级；签署知情同意书。 1.3 排除标准 治疗过程中，患者因某种原因放弃治疗；因过敏或其他严重不良反应需停用芪苈强心胶囊；3个月内急性冠脉综合征、活动性心肌炎、严重感染、休克或低血容量、肝肾功能异常、严重电解质紊乱、致命性心律失常、内分泌系统及造血系统等严重原发性疾病者、严重高血压；彩色多普勒超声心动图提示晚期限制型充盈异常：E/A显著增大以及中期假性正常化充盈者。 2 方法 2.1 治疗方案 常规治疗组和中药治疗组患者均给予2007年中华医学学会心血管分会制定的“慢性心力衰竭诊断治疗指南”的治疗方案（利尿剂、ACEI或ARB、beta;受体阻滞剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂等）。中药治疗组在常规治疗组的基础上给予芪苈强心胶囊每次4粒，每日3次，疗程12w。 2.2 观察指标 2.2.1 左心室功能测定 采用美国HP Sonos 5500彩色超声心动图机，扇形探头，频率2.5MHz。分别于治疗前、治疗后4w、8w和12w，用改良的Simpson单平面法计算LVEF、E峰、A峰，并计算E/A比值，测量3次取平均值。检查由专人按单盲原则进行，取心尖四腔心切面，将脉冲多普勒置于二尖瓣远端与二尖瓣口近端的瓣叶之间，记录二尖瓣血流频谱，测