芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉抑制内脏牵拉反应的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉抑制内脏牵拉反应的临床观察 徐大鹏 王玉宏 　　(辽宁省鞍山市中医院麻醉科 114004) 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0173-02 　　在硬膜外腔麻醉下手术牵拉胃、肠或胆囊等内脏器官可诱发迷走神经兴奋，使神经末梢乙酰胆碱大量释放，作用于心肌细胞膜，M型胆碱受体,反射性引起冠状动脉收缩，心肌缺血缺氧，血压下降，恶心、呕吐等症状。甚至心跳骤停，不但增加病人痛苦，也妨碍手术正常进行。 　　一般资料与方法 　　一般资料 　　选择ASA－П级，年龄16—62岁,体重40－85kg，择期行下腹部手术病人40例，其中男23例，女17例，术前均无严重心肺肝肾功能不全，血常规及出凝血时正常，手术种类包括：阑尾切除术，疝气修补术，全子宫切除术，卵巢手术等，患者随机分成两组：A组2%利多卡因（1：10万付肾）16ml（分三次给药），给药15min后经硬膜外腔给予2ug/ml芬太尼5ml。B组2%利多卡因（1：10万付肾）16ml。 　　方法 　　患者入室，开放上肢静脉通路，复方林格氏液500ml静点，经T11-L2椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3.5cm，注入2﹪利多卡因4ml（1：10万付肾）试验量，观察5分钟无异常后，分两次间隔5分钟追加2﹪利多卡因（1：10万付肾）12ml，使平面最终固定在T6-T8平面，A组注药15分钟后经硬膜外腔给予2ug/ml芬太尼5ml，B组给予面罩吸氧。手术时间：0.5—3h.常规监测：心电图（ECG）、心率（HR）、动脉血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。 　　防治内脏牵拉反应效果评定标准： 　　1.良好：牵拉脏器时无恶心呕吐、鼓肠，没有牵拉痛或胃部不适感觉。 　　2.较好：仅有轻度胃部不适或恶心，无呕吐和牵拉。 　　3.无效：有牵拉痛、胃部不适或恶心呕吐、鼓肠明。 　　良好与较好均作有。 　　记录 　　各时间段：麻醉前S1、平面固定时S2、牵拉腹膜时S3、切除病变组织时S4的血压、心率变化和牵拉痛、恶心、呕吐的发生率。评估防治内脏牵拉反应效果。 　　计量资料以-xplusmn;s表示，Plt;0.05为差异，有统计学意义 　　两组患者牵拉反射及防治效果比较 　　A组患者牵拉痛、恶心、呕吐发生率低于D组（Plt;0.05）防治内脏牵拉反射作用高于D组。与B组比较＃Plt;0.01。 　　结果 　　两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级等组间差异无统计学意义。 　　A组患者S1时HR、SBP、DBP、高于S2、S3、S4时，S3、S4 时心率低于D组间同时组心率有统计学意义Plt;0.05；D组患者S1时心率高于S2时与S3、S4相比较无统计学差异，S1时血压高于S2、S3时 　　以上数据说明应用芬太尼对手术前后的BP和心率的影响比较少，两组病人均行面罩吸O2，SPO2均无明显变化，保持在95%—100%，防治内脏牵拉反应；A组有效率90%。B组有效率40%，组间比较Plt;0.05，Ramsay评分；A组95%病人评分为2-4级，术中处于安静镇静状态，但B组只有45%病人处于安静镇静状态。 　　组间比较Plt;0.05，在防治内脏牵拉反应、镇静两个方面，A组均优于B组，A组血压、心率比B组平稳。 　　结论： 芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉镇痛、镇静作用好，芬太尼属于阿片类药,可使神经末梢乙酰胆碱分泌减少,减轻迷走神经反射,有效抑制内脏牵拉反应。 　　参考文献 　　[1]谢柏章.主编. 麻醉手册.第1版北京.人民卫生出版社.1995. 　　[2]胡国昌.王多友主编.麻醉意??急救手册.第1版.上海.上海医科大学出版社.1998。