苏州地区儿童重症监护病房严重创伤救治现状分析.docVIP

精品论文 参考文献 苏州地区儿童重症监护病房严重创伤救治现状分析 李维明 李莺 柏振江 谢敏慧 　　（苏州大学附属儿童医院重症监护室 江苏苏州 215003） 　　【摘要】目的 分析重症创伤患儿各项临床指标对创伤救治及预后的意义。方法 回顾儿童重症监护病房48例重症创伤患儿的临床资料，分析苏州地区儿童重症创伤的临床特征，按照预后分为存活组和死亡组，比较两组间的并发症发生率，以及各种并发症的抢救成功率。结果 苏州地区儿童严重创伤，男女比例为1:1，其中以3岁以下儿童多见，占47.92%，学龄前儿童占33.33%,学龄期儿童占18.75%。致伤因素中，车祸占首位（56.25%），次之为高处坠落（18.75%）、摔伤(8.33%)、气管异物（6.25%）、硬物砸伤（2.08%）、自缢伤（4.16%）、烫伤（2.08%）、电击伤（2.08%）。两组pH、血钾、血乳酸、纤维蛋白原比较差异有统计学意义（Plt;0.05），而白细胞、血糖、血肌酐比较，差异无统计学意义。在并发症方面，死亡组多器官功能障碍综合症、弥散性血管内凝血、颅高压、肾功能衰竭、消化道出血、感染及心跳骤停的发生率要高于存活组（Plt;0.05），两组ARDS、休克、电解质紊乱、高血糖等并发症比较，差异无统计学意义。PICU严重创伤儿童死亡原因中MODS占首位，ARDS次之。结论 对严重创伤患儿进行pH、血钾、血乳酸、纤维蛋白原指标的观察，可判断病情并采取有利措施，减少并发症，改善预后。 　　【关键词】创伤 儿童 严重 儿童重症监护病房 　　【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0106-02 　　严重创伤是由于急性血容量减少引起组织低灌流状态及缺氧，伴随全身应激反应及严重生理紊乱，常迅速发生一系列并发症而危及患者的生命，它已成为全球范围内的重大疾患及致残致死的主要原因之一。儿童重症监护病房（Pediatric Intensive Care Unit, PICU）是危重症患儿抢救的临床基地，儿童严重创伤是收入PICU的绝对指针，PICU对严重创伤患者救治的成功率，直接反映着医院的综合救治能力，在PICU进行整体化和多学科一体化的救治是十分必要的。 　　该研究回顾收入PICU重症创伤患儿的临床资料，分析创伤患儿的临床特征，探讨苏州大学附属儿童医院PICU重症创伤患儿的并发症状况及各种并发症的抢救方法，从而有助于建立针对严重创伤患儿一体化的救治方案，提高危重症患儿的抢救成功率。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年4月~2013年4月本院入住的PICU严重创伤患者48例，男24例，女24例，年龄2个月～12岁，以3岁以下儿童多见，占47.92%（23/48），学龄前儿童占33.33%（16/48）,学龄期儿童占18.75%（9/48）；其中车祸占56.25%（27/48），高处坠落占18.75%（9/48），摔伤占8.33%(4/48)，气管异物占6.25%(3/48)，硬物砸伤1例2.08%(1/48)，自缢伤占4.16%(2/48)，烫伤占2.08%(1/48)，电击伤占2.08%(1/48)。44例患儿符合多发伤的诊断标准并伴有生命体征不稳定的并发症：①颅脑伤：瞳挫裂伤，或顷内血肿，或颅底骨折；②颜面伤：颜面部开放性骨折伴有大出血；③颈部及脊椎伤：颈椎伤需要牵引或固定者(不论有无神经损伤)，胸腰椎伤伴有脊髓损伤者；④胸部伤：气胸，血胸，气管支气管破裂，链枷胸，膈疝，心脏大血管损伤，纵膈气肿，(不论有无肋骨骨折)；⑤腹部伤：腹腔内脏损伤(包括腹膜后脏器及盆腔脏器)；⑥骨损伤：骨折伴有后腹膜血肿而致休克者；⑦四肢伤：肩胛骨或长骨骨折；⑧软组织伤：伴有广泛的挫伤、出血或筋膜间隙综合征。以上2项相加或2项以上且至少有1项威胁生命即为多发伤。 　　1.2 方法 分析创伤患儿年龄、性别和常见的致伤因素，按照救治预后分为存活组和死亡组，比较两组各种并发症的发生情况，对死亡组患儿的死亡原因进行分析。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以x-plusmn;s表示，首先进行正态分布和方差齐性检验，两组均数比较采用t检验，两组率比较采用x2检验，非正态分布或方差不齐的资料采用秩和检验。 　　2 结果 　　2.1 各项实验室指标与预后关系 与存活组的pH、血糖、血钾、血乳酸及纤维蛋白原比较，死亡组发生酸中毒、电解质紊乱、高血糖及DIC的概率明显升高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组入院时实验室检查及治疗情况见表1。 　　2.2 各组并发症的比较