神经系统20140521颅内压增高.pptVIP

Company Logo 颅内压增高的临床表现★ 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍 生命体征变化 其它  颅内压增高三主征 Company Logo 视神经乳头水肿（客观诊断依据） 视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。 若长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经原发性萎缩。 Company Logo 诊断 病史询问、体征 神经系统检查 影像学检查 Company Logo 颅内压增高的治疗 病灶切除 脑脊液分流术 Company Logo 去骨瓣减压 Company Logo 颅内压增高的治疗对症治疗：脱水降颅压机制：提高血浆渗透压，水分由脑细胞向血液内移动 静脉 晶体 胶体 利尿药 脱水药 20%人血白蛋白 50ml 20%甘露醇250ml 10%甘油果糖250ml 速尿20mg Company Logo 冬眠亚低温治疗---机理 降低脑组织氧耗量，防止水肿的发生发展 亚低温（28－35°C） 深度低温（17－27 °C ） Company Logo 冬眠亚低温治疗---适应证 重型颅脑损伤和特重型颅脑损伤 原发性和继发性脑干损伤 中枢性高热 Company Logo 颅内压增高的其它治疗 激素治疗—减轻脑水肿，缓解颅内压 室外引流或颅内压监护—缓解颅内压 巴比妥治疗—减低脑代谢，减少氧耗，提高脑对缺氧的耐受 过度换气—排出CO2,动脉血CO2分压↓，脑血流量↓ Company Logo 第二节 脑疝（brain hernia） Company Logo 颅内压增高后，脑组织由高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬膜形成的间隙或孔道后，从而产生一系列严重的临床症状和体征，被称为脑疝。 临床意义重大，意味着需要紧急处理，否则后果严重。 小脑幕切迹疝-疝出的部位，又称颞叶钩回疝-疝出的组织枕骨大孔疝-疝出的部位，又称小脑扁桃体疝-疝出的组织 Company Logo 幕上和幕下的解剖解构 颅腔由大脑廉、小脑幕分为幕上左、右及幕下三个腔 室，容纳大脑半球（cerebrum）和小脑半球（cerebellum）。 Company Logo 小脑幕切迹疝的解剖学基础 小脑幕切迹外侧比邻颞叶的海马沟回， 内侧比邻是动眼神经、大脑脚和脑干（brain stem）。 Company Logo 小脑幕切迹疝的临床特点 动眼神经 大脑脚 脑干（中脑） 内有皮质脊髓束走行，损伤后导致对侧肢体瘫痪 内有网状上行激活系统，损伤后导致意识障碍 Company Logo 枕骨大孔疝的解剖学基础 枕骨大孔容纳脑干的延髓，延髓背侧 为小脑扁桃体和小脑半球。 Company Logo 枕骨大孔疝的临床特点 脑干（延髓） 呼吸中枢：损伤后导致呼吸不规则、潮湿呼吸甚至呼吸暂停 循环中枢：损伤后出现血压不稳定，甚至导致心跳骤停 Company Logo Company Logo 急性脑疝的治疗—两种急性脑疝的鉴别 相同点 均为颅内压增高所致，故药物控制颅内压：脱水降颅压 不同点 解剖学基础和发病机制不同，手术方式不同 Company Logo 小脑幕切迹疝治疗 1.诊断明确后立即开颅手术，去除病因，以缓解颅内高压 2.病因不明，应做紧急颞肌下减压术 Company Logo 枕骨大孔疝的治疗—“来之汹汹，去之匆匆” 常发生于后颅窝占位性病变或阻塞脑脊液循环通路，除解除病因外，可采用脑室外引流紧急处理。 Company Logo 重点掌握内容 颅内压的形成，颅内压增高的定义 体积—压力关系曲线及其临床意义 颅内压增高的临床表现 脑血流量的调节，颅内压增高对脑血流量的影响 脑疝的形成机制、定义及临床表现 * * * * * * Company Logo LOGO 神经外科(Neurosurgery ) 重庆医科大学第二附属医院 神经外科 主讲人:徐忠烨 Company Logo 第一节 颅内压增高（increased intracranial perssure ，ICP） Company Logo 颅内压（intracranial pressure ,ICP）的定义及形成 脑脊液约10% 成年后，颅腔封闭，约1400-1500ml 血液约2-11% 脑组织约80% Company Logo Intracranial pressure(ICP)为颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 正常成人颅内压为0.7-2.0kpa(70-200mmH2O)，儿童的正常颅内压0.5-1.0kpa(50-100mmH2O)。 颅内压以脑脊液的静水压为代表,主要是通