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第六节 血管检查 视 诊 手背浅静脉充盈情况 　 右心衰竭、渗出性心包炎 毛细血管搏动征 　　 用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性的微血管搏动现象。 视 诊 肝 - 颈静脉回流征 1.检查方法：半卧位。用右手掌按压受检者右上腹肝区30～60秒，观察颈外静脉充盈。 2.结果判断：有颈静脉明显扩张或颈静脉充盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性 3.临床意义：见于右心功能不全、渗出性及缩窄性心包炎病人。 脉 搏 检测方法：主要方法为触诊，其次脉搏计描记波形、床边监护仪。 检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉 触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。 检查内容：频率、节律、紧张度、强弱及波形 注意：两侧对比、上肢与下肢对比 频 率 正常成人：60-100次/分，平均72次/分，儿童较快，90次/分，婴幼儿达130次/分，老年人较慢，50-60次/分 影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪 增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：颅高压，阻塞性黄疸，病窦，Ⅱ°以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等） 节 律 是心搏节律的反应 正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢—窦律不齐） 病理：心律失常，如房颤、早搏、II°AVB 脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 脱落脉：见于II°AVB 紧张度 与血压高低（主要是收缩压）有关 检查方法： 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏动，此时所施的压力，即为脉搏的紧张度 强弱 决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小 洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克 波形（一） 1.正常脉搏：见图a 2.水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌（见图b） 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血 波形（二） 3.交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏（见图e） 产生机理：交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。 意义：早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等 波形（三） 4.奇脉：又称吸停脉。 特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止时变强（见图f）。 产生机理：在某些病理情况下，呼气时左室排血量减少所致。 临床意义：常见于大量心包积液和缩窄性心包炎，是心脏压塞的重要体征之一 心包积液、缩窄性心包炎时，吸气时因胸腔负压增加，肺循环容量必然有所增加，但由于心室舒张受限，充盈减少，体静脉回流不能相应增加，从右室排入肺循环血量减少，从肺静脉流入左室的血量减少，左室搏出量下降，脉搏减弱。呼气时胸腔内负压下降，从肺静脉流入左室的血量又更增加，脉搏再次出现。 波形（四） 5.迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄 6.重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热 7.脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎 各种脉搏波形 听诊 静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣声”，属生理性的，门脉高压时，在曲张的静脉上可听到连续性的“营营”声。 动脉杂音： 甲亢、动静脉瘘—连续性杂音 多发性动脉炎—SM 肾动脉狭窄—上腹部吹风样SM 腹主动脉狭窄—腹部SM 听诊 枪击音： 又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听到的一种短促如同枪击的声音，呈“嗒－－，嗒－－”声。 杜氏（Duroziez）双重杂音： 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力时听到收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。 血压检查 动脉血压简称血压 （Blood Pressure,BP） 血压的测量方法 直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据 间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽9cm。 间接测量方法及步骤 1.安静环境休息5～10分钟, 采取仰卧位或坐位，右上肢裸露并伸直轻度外展35°～40°，肱动脉、血压计O刻度与右心房同一水平； 2.将袖带的气囊部分对准肱动脉, 缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm； 3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）； 4.向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20--30mmHg； 5.收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）；