新生儿溶血病-王全震PPT.pptVIP

儿科学（第7版）第七章 第十节新生儿溶血病( hemolytic disease of the newborn );课时安排：0.5学时教学课型：理论课教学目的要求掌握：新生儿溶血病的临床表现、诊断  要点及治疗措施熟悉：新生儿溶血病的病因与发病机制了解：新生儿溶血病的预防方法;教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现、诊断、 治疗、预防 ◆难点：发病机制教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体;有报道: HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症。;二、新生儿溶血病发病机制;ABO溶血病;Rh溶血病（Rh Incompatibility）;Rh溶血病;Rh溶血病发生在第一胎的情况 Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说） RhD血型不合者约1/20发病 预防 抗D球蛋白300μg，以中和进入母血中的D抗原。;◆ Rh溶血;四、临床表现;母婴血型测定 ABO , Rh血型测定 溶血检查 血常规 胆红素 致敏红细胞 －－－确诊实验 直接抗人球蛋白试验（Coombs’test） 抗体释放试验(antibody release test) 血型抗体检查：游离抗体试验(free antibody test);Rh溶血病确诊依据： 母子Rh血型不合：母Rh(－) 、 子 Rh(+) 患儿致敏红细胞和血型抗体检查： 直接抗人球蛋白试验 抗体释放试验 （＋） 游离抗体试验 ;ABO溶血病确诊依据 母子ABO血型不合：母为O、子为A或B 患儿致敏红细胞和血型抗体检查： 抗体释放试验 （+） 游离抗体试验 （+） ;1、溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白145 g/L可诊断为贫血；网织红细胞增高（6%）；血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）；血清总胆红素和间胆明显增加。;2、致敏红细胞和血型抗体测定 改良直接抗人体球蛋白试验：即改良Coombs试验，如有红细胞凝集为阳性。Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病病阳性率低。确诊实验。 抗体释放试验：也为确诊实验，是检测致敏红细胞的敏感试验。Rh和ABO溶血病一般均为阳性。 游离抗体试验：不是确诊试验，有助于估计是否继续溶血及换血后的效果。;六、诊断;生后诊断 母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据： Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+） 改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）;;产前治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩;产前治疗;产前治疗;新生儿治疗;;;药物治疗 ;换血疗法 ; ;大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血； 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。;换血疗法 ; ;;;;; ;预防 ;谢 谢