中记录参保人门诊住院或特殊病医疗费用的报销情况.PPT

患精神病的参保人员因自杀、自残、酗酒而发生的治疗费用，经鉴定为完全无责任能力或限制责任能力的，其相关医疗费用医疗保险基金予以支付。 第三部分 报销依据 医疗保险的支付范围依据： 《北京市基本医疗保险药品目录》 《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂 行办法》京劳社医发（2001）14号 《北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂 行办法》京劳社医发（2001）15号 《北京市基本医疗保险药品目录》 限定适应症范围的药品有212个； 限医院级别、专科医院使用的药品617个； 仅限工伤保险使用的药品有4个； 仅限生育保险使用的药品有4个； 限10%个人部分负担使用的药品有200个； 部分疾病使用时限50%个人负担药品有5个； 限定门诊使用的药品有162个。 参保人员自付一定比例的诊疗项目 乙类 个人负担8%，剩余费用纳入报销范围 X－射线计算机体层摄影置（CT）、 核磁共振成像装置（ MRI ）、 心脏及血管造影X线机（介入）、 单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、 超声诊断设备（含彩色多普勒仪）、 医用直线加速器、 单项检查、治疗的费用在200元以上的项目 乙类 个人负担30%，剩余费用纳入报销范围 单项费用超过500元（含）的贵重医用材料 乙类 个人负担40%，剩余费用纳入报销范围 立体定向放射治疗装置（伽玛刀）限在天坛医院使用，治疗颅内深部、小的实质性病变（限3cm以下），包括颅内动静脉畸形的伽玛刀治疗费用。个人负担40%，剩余60%的费用纳入报销范围； 限额报销的人工器官 心脏起搏器：单腔起搏器〔纳入报销范围的最高限额25200元〕 双腔及三腔〔纳入报销范围的最高限额32400元〕 临时起搏器〔纳入报销范围的最高限额10800元〕 心脏瓣膜：生物膜〔纳入报销范围的最高限额12600元/套〕 机械膜〔 纳入报销范围的最高限额14400元/套〕 人工晶体：人工晶体 〔纳入报销范围的最高限额1215元/只〕 人工关节：人工髋关节〔纳入报销范围的最高限额8100元/套〕 人工膝关节 〔纳入报销范围的最高限额9000元/套〕 人工股骨头 〔纳入报销范围的最高限额5940元/套〕 人工血管：人工血管 〔一次住院期间发生的最高限额32400元〕 埋藏式心脏复律除颤器：〔纳入报销范围的最高限额32400元〕 其它体内人工器官： 〔纳入报销范围的最高限额32400元〕 住院床位费的支付标准 住院床位费，按本市物价部门规定的普通住院床位费和等级加收标准支付： 未经整体改造的病房为每床日16元 经过整体改造的病床每床日24元 普通参保人员要求入住干部病房按每床日24元 参保人员入住监护病房14日后的床位费按每床日24元纳入医疗保险基金支付范围。 门、急诊留观床位费，按本市物价部门规定的普通床位费和等级加收标准支付； 医院建筑独立式精神病、传染病区的： 未经整体改造的病房床位费按每床日18元 经整体改造的病房床位费按每床日26元 在外地住院的床位费，按本市的规定执行； 参保人员住院治疗发生的床位费，如低于本市规定的支付标准，以实际床位费支付，高于本市规定的支付标准，按基本医疗保险的规定支付。 需全额交费的费用 参保后未发卡期间的费用； 急诊未持卡就医的费用； 手工报销或补换社保卡期间发生的费用； 门诊产前检查、计划生育手术的费用； 在职职工企业欠费期间发生的费用； 在外地出差、探亲期间发生的急诊费用； 在职长期驻外或退休异地安置人员在外地发生的费用； 住家庭病床的费用； 咨询电话 12333（医保政策） 96102（软件使用） 谢谢 ！ * 出院带药量的规定：定点医疗机构为参保人员出院开药时，原则上不得超过7日量，行动不便的可开2周量。 住院的起付线减半的情况有： 住家庭病床； 住以下九家中医院的针灸科： 1、北京中医医院； 2、北京中医药大学东直门中医院； 3、中国中医研究院广安门中医院； 4、北京中医药大学附属护国寺中医医院； 5、中国中医研究院望京医院； 6、北京中医药大学东方医院； 7、北京市大兴区中医医院； 8、延庆县中医医院； 9、平谷区中医医院 享受城镇居民最低生活保障的参保人员； 精神病长期住院。 如果住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，无论是本人交现金或是医院支票结账，费用均