结核病理.pptxVIP

病变 病理特征 机体状态 结核杆菌 菌量 毒力 免疫力 变态反应 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 以渗出为主的病变 以增生为主的病变 以坏死为主的病变 渗出首发：局部渗出（胸膜炎、滑膜炎）→范围扩大、干酪样坏死→二者互相加重（浸润进展期） 增生首发：结核结节→干酪样坏死→ 长期保存、不自溶、不排除、不吸收 软化、液化、半流质，局限→冷脓肿 软化、液化、半流质，开放→原处形成空洞（发生气胸）、沿自然管道播散、血型淋巴转移 三种病变互相转化 吸收消散：渗出性病变的主要愈复方式 纤维化、纤维包裹与钙化：增生及坏死病灶的主要愈复方式 恶化 愈复 血道播散 破入肺静脉→急性全身性粟粒性结核病（肺，肝，脾等） 破入腔静脉或经胸导管入血→急性肺粟粒性结核病 肺外器官结核病（肺原发病灶细菌少量入血至某器官潜伏） 血源性结核病 病程迁延，或反复少量入血 慢性全身粟粒性结核病 长期、间歇性入血 慢性肺粟粒性结核病 结核空洞（新鲜） 镜下，洞壁分三层： 内层：干酪样坏死物（含结核菌） 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维组织 结核结节 T细胞受抗原刺激→致敏T细胞→再次刺激→效应T细胞→增殖与释放多种淋巴因子→巨噬细胞向结核杆菌所在处移动、聚集并活化→吞噬结核杆菌，在细菌磷脂作用下转变为上皮样细胞→上皮样细胞融合成Langhans巨细胞→结核性肉芽肿→结核结节→中央干酪样坏死，外周细胞包裹