武汉站2抗菌药物的临床应用技术与管理策略2016邓子德WH.ppt

Laboratory: Spontaneous pre-existing mutants prior to drug treatment. These same mutants mix with others in the clinic-various levels of fitness-use of drug can select and enrich But how it happens and which strains we can’t predict so clinic requires surveillance. Today we’re talking about the laboratory studies. In clinical practice, antimicrobial resistance has become a major concern, as several studies have found that it is associated with increased length of hospital stay, increased mortality as well as increased cost. With antimicrobial resistance varying from country to country, it is important to consider local resistance pattern when prescribing antibiotics for initial or empirical therapy. This issue is of particular importance in some Asian countries with high resistance rates among respiratory pathogens. * 抗菌药物临床应用管理的主要困难 抗菌药物方面 细菌方面 医生方面 病人方面 市场因素的影响 影响因素众多，错综复杂。 * 药物 细菌 医生 病人 市场 市场 影响因素众多，错综复杂！ * 我国抗菌药物用量：占药品总量 35％ 排序：前15位中抗菌药物占10～11种 医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验选择的只占14％ 整治前的抗菌药物临床应用 中国处方药 2003;12:21-25 * WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%，高于30%的国际平均水平。 我国实际使用率： 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% 整治前我国住院患者抗菌药物使用率 * 国外用药情况 美国: 使用率20%--40% 波士顿: 1964年:26% 占病人总住院 1967年:27% 费用的30%-50% 1970年:36% 1990年:38% 国内： 综合性医院使用率：70%90% 预防用药约占50% * 我国抗菌药物临床使用的特点 使用率高 使用起点低 使用合理性低 病原体送检率低 * 预防用药率高，联合用药指征不明确 病原学诊断少,经验用药多; 选药针对性不强； 剂量过大或过小；疗程过长或过短； 换药过于频繁； 无药物不良反应和疗效观察指标; 同类化学结构的商品多,缺少综合评估 将抗菌药物当为普通“退热药”.“安慰剂.” 　 主要表现 不合理用药现象相当普遍 * 不合理使用抗菌药物的后果 细菌耐药性 ? 药物不良反应 ? 治疗失败 ? 卫生资源浪费 ? * 微观管理技术性为主导 宏观管理政策性为主导 抗菌药物临床应用的管理 * 《医院感染管理办法》规定医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理 抗菌药物使用的监测。不同的医院抗菌药物管理的负责科室可能不同 目前医院抗菌药物的管理职责仍然主要在感染管理部门 感染管理部门与抗菌药物供应及临床应用环节共同合作 呼吁MDT管理模式！ 抗菌药物临床应用的管理 抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容 　　（一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则2015》、《国家基本药物处方集》