胃癌(朱).ppt

* 胃 癌 Gastric cancer 武汉大学中南医院消化内科 陈志芬 一、简述 胃癌（gastric cancer）是最常见的恶性肿瘤之一，起源于上皮组织。胃恶性肿瘤中胃腺癌占95%。从胃癌分期上可分为早期胃癌、进展期胃癌；从病理上分为肠型胃癌、胃型胃癌。 胃癌发病率： 男∶女之比约为2～3∶1，40岁以上人群多见，占2/3，青少年少见，40多以下占1/4。 有种族差异，有色人比白人易罹。 有地区差异，日本、中国、韩国、智利、哥斯达黎加、巴西、冰岛、俄罗斯等为高发国家；北美、西欧、澳大利亚及新西兰为低发国家；我国高发区依次为西北（甘肃、青海、宁夏）→东北（内蒙）→华北→华东，西南和中南为低发区。 近年胃癌发病率呈下降趋势： 美国： 20世纪50年代---- 22/10万 1990年---- 3.7/10万以下 我国上海： 男性： 62/10万(1972年)→36/10万(1995年) 女性： 24/10万(1972年)→18/10万(1995年) 胃癌死亡率： 高发区死亡率达60～100/10万，低发区5/10万以下，全国平均死亡率约为16/10万（男性21/10万，女性10/10万）。 （—教科书） 胃癌的世界年死亡率29.34/10万，中国胃癌死亡率约为23.14/10万。 （北大医学院林三仁教授报告） 我国每年胃癌死亡人数380000人。 （樊代明，APDW,北京，2004.10） 病因与发病机制 2.环境因素 移民第三代发生胃癌的危险性与当地居民接近； 胃内细菌过长，正常人胃内细菌103/ml，若细菌106/ml时，还原硝酸盐为亚硝酸盐； 饮食：高盐腌制食品、霉变食物以及饮食行为（快、烫、硬、不定时等）诱癌；绿茶、新鲜水果、蔬菜、大蒜等防癌。 病因与发病机制 3.遗传因素 胃癌的家族聚集现象； 同卵双胎同时患癌； 对致癌物质敏感？ 病因与发病机制 4.癌前病变或癌前状态 癌前病变是指易转变成癌组织的病理组织学变化，即指肠化和不典型增生。 癌前状态是指易恶变的全身性或局部的疾病或状态。 慢性萎缩性 息肉（腺瘤样息肉） 2cm直径； 术后胃（Billroth II式， 15年）； 胃溃疡 A型慢性胃炎伴恶性贫血（国人较少）。 三、胃癌的病理、分期及分型 1、大体病理学 胃癌（尤其是腺癌）好发部位 胃窦 58% 贲门 20% 胃体 15% 全胃 7% 早期胃癌 定义：胃癌组织侵及粘膜层或粘膜下层，而不管其大小和是否有淋巴转移。 分型：沿用日本消化内镜学科1962年制定的分型标准，分成3个基本型： Ⅰ型又叫隆起型，I型早癌占15％; Ⅱ型是表面型, Ⅱ型早癌占75％，又分出3个亚型即： Ⅱa为表面隆起型，隆起的高度不超过0.5cm; Ⅱb为表面平坦型，如果没有足够的临床经验以及内镜下形态学辨别经验，很难发现，极易漏诊！ Ⅱc为表面凹陷型，是早癌最常见的一种类型，占早癌70%±; Ⅲ型是溃疡型，占早癌10％±。 早期胃癌 内镜检出率： 日本内镜检出率达50％，美国20％。 中国的统计资料：在大的专科医院或综合性医院也可达20％，但在一般的医院约为1～7％！ 原因： 病人就诊原因——就诊晚、经济条件限制。 医院条件限制，人多不可能普查。 医务人员对早癌的认识、评估经验不足。 进展期胃癌 定义：是指癌组织浸润到固有肌层。 进展期胃癌（Borrmann分型）： Ⅰ型（息肉型、隆起或肿块型）少见； Ⅱ型（局限溃疡型）常见； Ⅲ型（浸润溃疡型）最常见； Ⅳ型（弥漫浸润型）常累及整个胃，称“皮革胃”少见。 相关知识 概念： 小胃癌：是指癌灶1cm。 微小胃癌：是指癌灶0.5 cm。 一点癌：更小。 胃壁从里到外分5层： 粘膜层 粘膜下层 固有肌层 浆膜下层 浆膜层 2、组织病理学 按癌细胞分化程度：分化良好，分化中等，分化差 按腺体形成及粘液分泌能力： 管状腺癌（分化良好） 粘液腺癌（胶质或印戒细胞癌） 髓质癌（一般分化差） 弥散型癌（分化极差） 按肿瘤起源（Lauren法）：肠型（源于肠腺化生），胃型（源于粘膜上皮细胞） 按肿瘤生长方式（Ming法）：膨胀型（相当于Lauren的肠型），浸润型（相当于Lau