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胃部疾病病例系列 超声图片、病理结果，超声方法等相关内容 ;胃的解剖：　 胃（stomach） 位于上腹部，：胃上经贲门连食管，下经幽门接十二指肠。分为胃前壁，胃后壁，胃小弯，胃大弯，贲门部，胃底，胃体，胃幽门窦四个部分。小弯侧和胃体、窦的胃前壁小部分与肝左叶脏面相邻，其余大弯侧前壁大部分则贴近腹前壁。胃底上方被左横膈覆盖，外后方靠脾脏。胃后壁隔着小网膜囊与胰腺、膈脚、左肾、左肾上腺及腹膜后大血管等相邻。胃壁的组织结构自外向内为：浆膜层、固有肌层（最外层为纵层，中层为环层， 内层为斜肌层）、粘膜下层、粘膜层(包括黏膜肌层和腺体层)。 胃的营养动脉来自腹腔动脉。胃静脉与动脉平行，汇流至门静脉，这些血管分布于胃大小弯侧和贲门周围。 ;胃常规超声检查方法：　　一、检查前准备　　（一）胃肠超声??查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声检查。　　（二）胃、小肠超声检查前准备：　　　１．检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4小时内禁水。　　　２．胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备。因为这种潴留物可被作为胃充填剂使病变得以良好的显示。　　　３．嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。　　（三） 大肠超声检查前准备：　　　１．嘱受检者排净大便。　　　２．乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。　　　３．需保留灌肠下超声检查者，查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂，晨起排便，清洗灌肠。;　二、仪器与调节　　（一）高分辨力实时超声诊断仪可对脏器进行动态观察，为首选仪器。彩色多普勒超声仪能观察病变内及其周围的血流。　　（二）探头频率：3.5 ～ 7.5 MHz。　　（三）胃肠超声充填剂　　应用于胃肠超声充填剂的种类很多。简单者可以饮水或普通饮料。属于此类者还包括所有中药制胃造影溶液，显象效果与茶水，脱气水效果相近。谷物粉或淀粉类稀糊（为这些粉状物与煮沸水调成的稀糊）是一种较理想的有回声型胃充填物。　　成人胃超声检查饮用量为400 ～ 600 ml；小肠检查用量为800 ～ 1000 ml。　　灌肠用常温生理盐水。用量根据患者体型、病变部位而定，一般量在800～2000 ml 左右。 ;三、检查方法：　　（一） 空腹检查：空腹检查目的是对腹部各脏器有全面了解，确定胃肠区病变的大致范围。　　（二） 胃、小肠充盈检查：嘱患者一次饮入充填剂400 ～ 600 ml，然后依次采取右前斜位、仰卧位、坐位（或站立位），右侧卧位对贲门胃底、胃体窦、幽门和十二指肠做系统观察。如继续做小肠观察时，应每隔10～15分钟检查一次，直至检查到回盲区。　　（三） 大肠灌水检查：清洁灌肠后，患者取右侧卧位，经肛门置管，然后患者取仰卧位，灌注温生理盐水。沿直肠至盲肠逆行顺序做超声检查。　　（四） 直肠水囊检查法，从肛门放入连接胶管的胶囊，经胶管向囊内注水，同时排净气体。将水囊充盈后，持探头在小腹区对直肠及周围结构进行检查。 ; （五）胃肠充盈检查意义：　　　　1) 胃肠充盈剂能克服胃肠内气体以及食物碎块在声像图中造成的干扰；　　　　2) 对胃壁的厚度准确地测量；　　　　3) 发现胃肠管壁增厚样改变，并和粗大粘膜皱襞进行鉴别；　　　　4) 发现溃疡凹陷，诊断溃疡性病变； 　　　　5) 显示肿瘤等病变的形态、大小、范围、内部结构，确定病变的位置；　　　　6) 对胃肠粘膜病变和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断；　　　　7) 观察恶性肿瘤的侵及深度；　　　　8) 区别胃肠壁或外生的肿瘤，对胃肠壁受压现象作出客观提示；　　　　9) 了解胃肠的蠕动和排空功能；　　　　10) 提高胰腺和腹膜后结构的显像效果；　　　　11) 胃肠腔病变（如结石、异物等）的显示；　　　　12) 胃肠三维超声成像重组。 ;（四） 胃体窦切面：患者取坐（或立）位，探头自左肋弓下沿充盈胃腔从胃体向胃窦滑行探查，了解胃的体表透影。声像图中，靠腹壁侧胃壁为胃前壁，对侧为胃后壁；胃前后壁间靠近肝脏侧为胃小弯，外下方为胃大弯。　　再持探头对胃行横行扫查，在上腹首先可见左右两个互相分离的圆或类圆液腔，分别为胃体和胃窦横切面。探头向下移行，胃体、胃窦两个液腔相互靠拢，并最终报合成横８字状，中央胃壁汇合处为胃角。自胃角向下胃腔断面呈椭圆状。（五） 十二指肠声像图特征：十二指肠位置固定，第2、3、4段十二指肠位于腹膜后。第一段（球部）位于肝左内叶下方，胆囊内下方。幽门开放时可见液体充盈。充盈良好的十二指肠在声像图中呈一长椎状含液结构，平行于胆囊长轴。第二段（降部）内侧为胰头。第三段（水平段）位于胰头下方，在下腔静脉与腹主动脉前方