职业中毒总论.ppt

临床表现 刺激反应 接触后出现一过性眼和上呼吸道粘膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在干啰音，胸部X线无异常表现。 轻度中毒 有眼和上呼吸道粘膜刺激症状，如眼、鼻辛辣感，流泪、羞明、流涕、喷嚏、咽烧灼感、痛疼、干咳、可有少量痰，胸闷。查体可见眼结膜、鼻粘膜及咽部充血，两肺有散在干、湿啰音或哮喘音，X线胸片表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊。符合急性气管支气管炎或支气管周围炎。 临床表现 中度中毒 上述症状加重，呛咳、咯痰、气急、胸闷、呼吸困难或哮喘样发作，有时咯白色或粉红色泡沫痰。伴有头痛、乏力、烦躁、嗜睡及恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上腹痛等消化道症状。查体轻度发绀，两肺可闻及干、湿性啰音，或弥漫性哮鸣音。X线胸片可有肺部不规则点片状模糊阴影。符合化学性支气管炎，间质性或局限性肺泡性肺水肿。哮喘发作者胸部X线可无异常发现。 临床表现 重度中毒 吸入高浓度氯气，呼吸困难，咯大量粉红泡沫样痰，可出现昏迷和休克，肺水肿及ARDS，喉痉挛或支气管痉挛、水肿造成窒息，反射性呼吸中枢抑制或心跳骤停导致猝死。可伴有气胸、纵膈气肿等严重并发症。查体明显发绀，两肺弥漫湿性啰音或局部呼吸音明显减弱，X线表现广泛分布两肺野大片状密度增高阴影或大小与密度不一、边缘模糊阴影，血气分析呈中、重度的低氧血症、高碳酸血症及酸碱失衡。心电图可见心律失常、传导阻滞、ST-T改变。少数可见一过性肝、肾损害，严重者可发生多器官功能障碍综合征（MODS）。　 临床表现 重度氯气中毒后，可留有支气管哮喘或喘息性支气管炎，以及肺功能改变。 液氯皮肤灼伤呈白色或灰黄色，轻者充血，重者可见水泡，组织坏死。 慢性影响 长期接触低浓度可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤的刺激症状，可引起慢性咽炎、支气管炎等慢性非特异性炎症发病率增高，个别有哮喘发作。可导致肺功能改变，可发生痤疮样皮疹和疱疹，牙酸蚀症，头昏、乏力等神经衰弱样症状与胃肠道症状亦常见。COPD 实验室检查 胸部X线检查 血气分析 其他 心电图、白细胞、肝肾功能 诊断与鉴别诊断 急性中毒根据氯接触史，结合临床症状、体征、胸部X线检查，参考现场调查结果，排除其它原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断。 具体按GBZ65-2002处理。 处理原则 1、急性中毒 （1）立即脱离现场，保持安静及保暖。 出现刺激反应者至少观察12h，并给予对症处理。 （2）合理氧疗 适当给氧，使动脉血氧分压PaO2＞8 ~10kPa。（60~80mmHg），SaO2＞90%。如发生严重肺水肿或ARDS时，给予鼻（面）罩持续正压通气（CPAP）或呼气末正压通气（PEEP），常用0.5kPa（5mmH2O）左右。 （3）早期、足量、短程应用糖皮质激素，防治肺水肿。 处理原则 （4）维持呼吸道通畅 可给予雾化吸入疗法，支气管解痉剂、去泡沫剂如二甲基硅油，必要时气管切开。 （5）对症支持治疗 早期适当控制静脉补液量，防治休克，合理应用抗生素预防感染。维持水、电解质平衡。 （6）皮肤和眼灼伤者应脱去被污染的衣物，立即用大量流动清水彻底冲洗，冲洗时间一般20~30min，应特别注意眼结膜穹窿部及头面、手、会阴的冲洗。必要时用4%碳酸氢钠溶液或软膏中和。预防感染和粘连。 一氧化碳 一氧化碳(carbon monoxide，CO)为无色、无臭、无味的气体，分子量28.01，密度0.967g/L，微溶于水，易燃、易爆，在空气中爆炸极限为12.5%~ 74.2%。不易被活性炭吸附。 含碳物质不完全燃烧时均可产生一氧化碳。在工业中接触CO的作业甚多。主要有煤气制造，炼焦、冶金工业中进行冶炼、铸造及羰化法生产金属，采矿爆破，机械锻造，化工生产中作为原料制备各种化工产品，用油料制取氮肥，交通运输使用煤、油料产生燃烧尾气，建筑材料制造、熔烧，家禽孵育，家庭煤炉、燃气热水器、土炕等均可接触较高浓度CO。 诊断及分级标准 1 轻度中毒?? 具有以下任何一项表现者:?? a)出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐;?? b)轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。??? 血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。5.2 中度中毒?? 除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。?? 血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。 诊断及分级标准 5.3 重度中毒?? 具备以下任何一项者:5.3.1 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。5.3.2 患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者:?? a)脑水肿;?? b)休克或严重的心肌损害;?? c)肺水肿; ?