肉芽肿性疾病1.pptVIP

口 腔 粘 膜 肉 芽 肿 性 疾 病  ;; 口 腔 粘 膜 肉 芽 肿 性 疾 病 ;第一节 化脓性肉芽肿 （pyogenic granuloma） ;[病因] 1. 慢性刺激-牙石、充填物悬突、残根残冠、咬伤等 2. 感染 3. 内分泌变化 （妊娠期及青春期） 组织对局部刺激因素的敏感性增 强，发生牙龈妊娠瘤等 ;病理; [诊断］ １．局部因素：刺激、外伤、感染因素 ２．临床表现：瘤样增生，有或无蒂，深红色，易出血，有时表面溃疡 ，或呈粉红色硬质肿块 ３．组织病理： 血管增生性肉芽肿 ;鉴别诊断; [治疗] １．去除刺激因素 ，如牙石、充填物悬突 等，纠正咬颊、咬唇习惯 ２．病变发红且小： 去除刺激因素后消炎治 疗，可逐渐消退，不需手术 ３．溃疡性病损：局部消炎止痛、促愈合 4. 手术切除： 较大的增殖性溃疡 ;第二节 局限性口面部肉芽肿病（localized orifacial granulomatosis）;病因; [病理] 非干酪样坏死性肉芽肿 典型病损有组织细胞和淋巴细胞组成 灶状结节，血管从肉芽肿中心穿过 不典型病损淋巴细胞弥散浸润 ; [临床表现］ 唇肿胀：唇肿胀，弥漫性，组织致密，质韧 颊粘膜：肿胀增生，表现分叶状或增厚肿大，粘膜下可有散在小结节 舌或口底：组织增生，呈“双舌样” 牙龈组织：广泛增生肿胀 面部肿胀：多在下面部，单发或双发，持续性或暂时性 面神经麻痹，先于口面部肿胀之前发生;;[诊断] １．追溯病史及唇、面部肿胀的特点 ２．病理表现出现非干酪样坏死肉芽肿结节;[治疗] 1 仅有口腔组织肿胀时 病损局部注射肾上腺皮质激素改善病情 2 如有眼睑、鼻部、面部肿胀时 泼尼松：每日15-30mg口服 抗过敏药物：同时注意避免可疑的过敏 食物 反应停、氨苯砜：有报道治疗本病有效;第三节 结节病（Sarcoidosis）;【病因】 不明 可能与免疫、遗传、细菌或病毒感染、过敏反应等有关;镜下： 上皮样细胞结节，内有小血管，无干酪化 上皮样细胞多，巨细胞及淋巴细胞少 免疫荧光： IgG为主的免疫球蛋白和补体C3的沉积;临床表现;临床表现;;临床表现;诊 断;鉴别诊断;治疗;第四节 克罗恩病（Crohn’s disease）;【病因】 不明 可能与感染、腹部外伤、过敏反应、遗传及精神等因素有关;病理表现;临床表现;;诊 断;治疗及预后;第五节 浆细胞肉芽肿（plasma cell granuloma）;【病因】不明，可能与变态反应有关;病理表现;临床表现;诊 断;鉴别诊断;治疗及预后;第六节 韦格纳肉芽肿（Wegener’s granulomatosis）;【病因】不清，可能与细菌感染、药敏反应、自身免疫等有关;病理表现;临床表现;临床表现;Wegener肉芽肿;;诊 断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗及预后;第七节 嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma of oral mucosa）;【病因】 不明 可能与寄生虫病、过敏性疾病、皮肤疾病、血液病及肿瘤、自身免疫病、肺源性嗜酸性粒细胞增多症、药物等有关 ;【病理】 嗜酸性粒细胞浸润 组织细胞增生 组织细胞中有泡沫样细胞 ;临床表现;;鉴别诊断;治疗及预后;病例分析;1.诊断 原发性疱疹性口炎。 　　诊断依据：有发热、头痛、咽喉肿痛等前驱症状;有成簇疱疹、融合性浅表溃疡和假膜;涂片检查有包涵体。 2.治疗计划 　　 (1)全身抗病毒治疗 口服或肌肉注射阿昔洛韦、利巴韦林等抗病毒药物，禁用肾上腺皮质类药物。 　　 (2)局部治疗 应用抗病毒、抗生素药物制剂局部涂抹或用其漱口水含漱。 　　 (3)抗感染治疗 酌情使用抗生素，辅以全身支持治疗。;病例分析;1.诊断 雪口病。 　　诊断依据：有烦躁、啼哭、拒食等急性症状;有白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片，斑片附着不紧密;涂片检查有大量的菌丝和孢子。 2.治疗计划 　　 (1)局部治疗 选用2%碳酸氢钠液、o.2%洗必泰液交替拭洗婴儿口腔和母亲乳头或哺乳工具，坚持数日。口腔黏膜也可涂布0.05%龙胆紫。 　　 (2)抗真菌治疗 轻症不需用其他药物，病变一般在2—3天内消失。如上述局部治疗效 果不佳，可酌情选用0.5%酮康唑溶液或制霉菌素片研碎后涂搽