肾脏的排泄功能 2013.10.ppt

泌尿生理; 肾小球（毛细血管球） 肾小体 肾小囊（脏层、壁层、囊腔） 近端小管 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢 肾小管 髓袢细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远端小管 远曲小管;(二) 分类; 1. 球旁细胞（入、出球小动脉中膜内肌样上皮细胞） 含肾素颗粒。 2. 致密斑（远曲小管起始部的高柱状上皮细胞）对远曲小管液NaCl浓度变化敏感，影响球旁细胞肾素的释放。 3. 球外系膜细胞（入、出球小动脉之间） 参与管-球反馈信号转导.;（四）肾的神经支配;3、肾血流自身调节;滤过膜结构： 1、机械屏障：毛细血管内皮细胞（50-100nm）、基膜（4-8nm，机械屏障的主要部分）、肾小囊上皮细胞足突（4-14nm）。 2、电学屏障：糖蛋白－－负电荷;有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - 血浆胶体渗透压 - 肾小囊内压;肾小球滤过率（GFR）：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常成人平均为125ml/min，每昼夜则为180L。 滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。125/660=0.19 ;影响滤过的因素;肾小球 Cap.血压;3.肾小球血浆流量;影响因素;;(一)物质的重吸收;2. 髓袢升支粗段;部 位; Cl-的重吸收 ●机制:被动过程。 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收→后半段的管内外Cl-的浓度差↑(高20～40%)→Cl-顺浓度差经紧密连接处(细胞旁途径)进入细胞间隙。 ;H2O重吸收（伴随NaCl转运重吸收） ;Na+，Cl-，H2O重吸收伴随关系; 2.葡萄糖的重吸收 (1)部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)。 (2)机制:继发主动。; (3)葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限度(可能与协同转运载体的数目有限有关)。; 3.K+的重吸收 原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管重吸收,终尿中的K+主要是由远曲小管、集合管分泌。 K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚)。 ∵[K+]管内∶ [K+]管外＝1∶40;4.HCO3-的重吸收：被动过程。;三、肾小管和集合管的分泌; ⑵ K+分泌特点: ①泌K+与泌H+呈负相关。 ∵ Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。 酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血钾症 高血钾症:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒 ②多吃多排、少吃少排、不吃也排。 ;2.H+的分泌; 3.NH3的分泌（远曲小管和集合管） ⑴机制:;⑵NH3分泌特点: ①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。 ②NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH值：管腔液pH值较低时，NH3较易扩散。 ③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。 ; 第三节 尿液浓缩和稀释 尿渗压＞血浆渗压＝高渗尿＝尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 尿渗压＜血浆渗压＝低渗尿＝尿稀释 如：大量输液、饮水→多水 尿渗压＝血浆渗压＝等渗尿≈肾功↓ 如：肾衰;一、尿液浓缩/稀释的基本过程;尿液在逆流系统内流动;;髓袢升支粗段： 对NaCl主动转运 对尿素不通透 对水不通透 ↓ NaCl向管外扩散 ↓ 管外为高渗梯度 ([钠盐]管内＜[钠盐]管外);外髓部髓袢降支细段： 对NaCl、尿素不易通透；对水高度通透;内髓部髓袢降支细段： 对NaCl、尿素不易通透；对水高度通透;内髓质集合管： 对NaCl主动转运 对尿素易通透 (尿素浓度高) 对水不易通透 (有ADH时通透) ↓ Na