小儿镇痛和镇静.PPT

小儿术后镇静与镇痛 盛京医院麻醉科 赵平 术后疼痛的认识 误区：手术后疼痛是手术治疗病人普遍存在或必然经受的一组症状。 比较对术后感染、电解质与酸碱平衡失衡等直接影响术后康复的“大问题”时，对术后疼痛的处理就显得简单化 对疼痛损害机制的研究或对疼痛外在表现的评估，较少涉及疼痛对机体整体损害。 疼痛的危害 不能自主地翻身、坐起及下床活动，延缓了胃肠、膀胱功能的恢复，延长了进食时间，影响了伤口愈合。 不敢咳嗽，增加肺内感染的机会。 疼痛引起心率增快，血压升高，增加心脏负担。 引起应激反应：交感神经系统、肾上腺皮质-垂体-下丘脑反射，引起明显的神经内分泌功能紊乱，机体处于能量消耗增加，组织破坏的分解状态；使凝血和纤溶系统功能紊乱，出现高凝状态，血栓形成；能够引起免疫抑制，激活细胞因子或补体系统，使肿瘤坏死因子、白介素系统、急性反应蛋白、前列腺素、氧自由基等释放。严重可导致多脏器功能障碍综合症。 小儿术后疼痛的认识 疼痛-第五生命指征 胎儿20周以上即可感知疼痛 65%患儿术后经历明显疼痛 小儿疼痛的低估和副作用的高估 小儿镇痛的评估 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale) 0-10分 适用于学龄儿童 CHEOPS疼痛评估(Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) 2-7岁 FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability) 2个月至4岁 新生儿婴儿疼痛评估（Neonatal Infant Pain Scale) 新生儿至2个月婴儿 CHEOPS疼痛评估 哭闹: no cry(1); moaning and crying(2); screaming (3) 面部表情: smiling(0); composed(1); grimace(2) 语言表达：positive(0); none and complaints other than pain(1); pain complaints(2) 肢体活动：neutral(1); shifting, shivering, tense, upright and restrained 触摸：no(1); reach, touch, grab and restrained (2) 下肢：neutral(1); kicking, tense, standing and restrained (2) FLACC疼痛评分 NIPS疼痛评分 Facial expression 0 – Relaxed muscles???????????????? Restful face, neutral expression 1 – Grimace???????????????????????????? Tight facial muscles, furrowed brow, chin, jaw Cry 0 – No cry?????????????????????????????? Quiet 1 – Whimper??????????????????????????? Intermittent mild moaning 2 – Vigorous cry?????????????????????? Loud scream; continuous shrill crying ??????????????????????????????????????????????? (Note: A silent cry may be scored if the baby is intubated, ??????? ??????????????????????????????????????????????? but crying is evidenced by facial movement.) Breathing pattern????????? 0 – Relaxed????????????????????????????? Usual pattern for the individual baby 1 – Change in breathing??????????? Retractions, irregular respirations, tachypnea, gagging, breath holding Arms??? 0 – Relaxed????????????????????????????? No muscular rigidity, occasional random