75道病例分析-电子版笔记-2017-.docxVIP

75个病例分析 --2017-1：慢性阻塞性肺疾病诊断：只要看到老年人咳嗽数年，出现桶状胸，叩诊过清音注意：如题目出现感染突然加重几天,则加上急性加重期 如出现意识障碍，则副诊断：肺性脑病 如出现Pao2小于60，Paco2大于50===二型呼吸衰竭Pao2小于60，Paco2正常或下降，小于50 ===一型呼吸衰竭 如出现突发胸痛、叩诊鼓音，副诊断自发性气胸 如下肺闻及湿性啰音：X肺下肺肺炎 COPD+肺动脉高压+右心衰体征=慢性肺心病鉴别诊断：支气管扩张，支气管哮喘，肺结核，肺癌，特发性肺纤维化，弥漫性泛细支气管炎。辅助检查：肺功能检查，胸部X线，胸部CT，血气分析，血常规，痰培养+药敏试验。治疗原则：休息 氧疗（持续低流量） 抗生素抗感染治疗，支气管舒张剂，必要时糖皮质激素，并发症治疗，加强教育，戒烟等康复治疗。 2：支气管哮喘诊断：只要看到反复发作的喘息，与刺激与季节有关 只要看到反复发作喘息，支气管扩张剂有效 持续干咳+抗生素无效+支气管扩张剂有效===咳嗽变异型哮喘注意：如出现Pao2小于60，Paco2大于50===二型呼吸衰竭Pao2小于60，Paco2正常或下降，小于50===一型呼吸衰竭鉴别诊断：心源性哮喘，COPD，急性过敏性肺炎，大气道狭窄，慢性喘息性支气管炎，支气管肺癌。辅助检查：肺功能检查，支气管舒张试验 激发试验，胸部X线，胸部CT，血气分析，血常规，痰培养+药敏试验，变应原检查。治疗原则：脱离变应原，支气管舒张剂，氧疗，必要时抗生素，必要时机械通气，并发症治疗，加强教育，戒烟等康复治疗。3：支气管扩张（助理不考）诊断： 只要看到咳嗽、咳痰、咯血数年 只要看到咳嗽、咳痰+X线可见囊状影、囊腔 双轨证 卷发征注意事项：如果有WBC升高，下肺有湿啰音:那侧下肺肺炎应注意有无陈旧性肺结核病史 鉴别诊断：慢性支气管炎，肺脓肿，肺结核，先天性肺囊肿，弥漫性泛细支气管炎。辅助检查：X线检查，胸部CT，（高分辨率CT确诊）支气管造影，纤维支气管镜。治疗原则：保持呼吸道通畅，控制感染，手术治疗，对咯血的处理，健康教育。4、肺炎 诊断： 只要题目出现哪侧下肺湿性啰音==**侧肺炎 只要看到受凉后发热、寒战、咳痰WBC升高==**侧肺炎 注意：诊断肺炎一定要写哪侧肺炎 如果出现胸片可见肋膈角消失，有弧形影，副诊断：肺炎性胸腔积液鉴别诊断：支气管炎，支气管异物，支气管哮喘，肺结核，不同病原体所致肺炎。实验室检查：胸片，胸部CT，痰培养+药敏试验。痰找癌细胞，痰找结核杆菌，必要时行纤维支气管镜检查，严重感染时昨血气分析，肝功能等检查，胸腔积液者昨胸水常规生化检查。治疗原则：休息，营养支持，使用抗生素控制炎症，改善通气，对症治疗，防治并发症。5：肺结核诊断：只要看到低热、盗汗、乏力、咳嗽+抗生素治疗无效+ESR（血沉）增快。血沉正常15。注意：出现胸痛、胸水、ADA大于45，副诊断：结核性胸膜炎鉴别诊断：细菌性肺炎那，COPD，支气管扩张，肺癌，肺脓肿，纵膈和肺门疾病，淋巴瘤等。辅助检查：结核分枝杆菌检查，胸部X片，必要时胸部CT检查，纤维支气管镜检查，细菌结核菌素试验，血肝肾功能检查。治疗原则：休息，加强支持治疗，按”早期，联合，规律，全程，适量“的原则治疗性行抗结核治疗”对症处理，必要时糖皮质激素治疗。6：肺癌（支气管肺癌）诊断：只要看到老人刺激性咳嗽，痰中带血、体重下降==支气管肺癌注意：如有发热，肺部大片致密影==阻塞性肺炎 有无恶性胸腔积液的副诊断。LDH大于500就是恶性胸腔积液鉴别诊断：肺结核，肺部炎症，肺脓肿，肺部其他肿瘤，纵膈淋巴瘤。辅助检查：胸部X线，胸部CT，痰细胞检查，纤维支气管镜，经胸部穿刺活检，肿瘤标志物检测，放射性核素肺扫描检查。治疗原则：外科手术治疗，放疗治疗，化学药物治疗，中医中药治疗以及免疫治疗等，肺癌首选手术。中央型肺癌，有淋巴结转移，治疗选择放疗+化疗，转移到胸壁选择电化学治疗，小细胞癌首选化疗。7：呼吸衰竭Pao2小于60，Paco2大于50===二型呼吸衰竭Pao2小于60，Paco2正常或下降，小于50===一型呼吸衰竭PH小于7.35==酸中毒：PH大于7.45==碱中毒、呼吸性PH低--代酸 高--代碱 PaCO2,35-45：’高呼酸 低呼碱HCO3，22-27：低代酸 高代碱鉴别诊断：引起呼衰的病因鉴别。辅助检查：明确原发病的相关检查、诱因检查、感染病原学检查、心肝肾功能检查ECG,UCG等、电解质酸碱平衡检查。治疗原则：保持呼吸道通畅、氧疗、必要时机械通气、病因治疗，一般支持治疗、纠正酸碱 衡水电解质紊乱、处理并发症。8：血胸和气胸诊断：只要看到外伤后胸痛，口唇发绀，叩诊鼓音，呼吸音消失，气管偏见侧、肋间隙饱满、受伤部位有皮下气肿或握雪感==**侧张力