消化内科sht胃炎副本.ppt

创伤和物理因素 放置鼻胃管、剧烈恶心、呕吐、胃内异物、放射性照射等。 十二指肠-胃反流 胃黏膜血液循环障碍 门脉高压性胃病 特殊类型胃炎或胃病 腐蚀性胃炎 感染性胃炎（非HP感染） 细菌或病毒 克罗恩病 嗜酸性粒细胞性胃炎 Menetrier病 治 疗 3．多数浅表性胃炎可治愈，少数发展为萎缩性胃炎 （1）萎缩性胃炎伴肠化生及轻、中度不典型增生：适当 治疗可改善，甚至逆转。消除恐癌心理，补充?胡萝卜素、维C、维E及叶酸、锌、硒。胃复春治疗。定期随访 （2）重度不典型增生：癌前病变，需手术切除 4. 自身免疫性胃炎尚无特殊治疗,有恶性贫血可用VitB12 纠正贫血 预后 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 小 结 如何诊断、治疗急性胃炎？ 如何诊断、治疗慢性胃炎？ 谢谢! 胃 炎(Gastritis) 重庆医科大学第二临床学院消化内科 史洪涛 目的要求 掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点 熟悉本病的防治原则。 了解本病的常见病因及鉴别诊断  定义：胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应 胃黏膜屏障及胃腺结构受损 中上腹疼痛、消化不良、上消化道出血甚至 癌变。 分类 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎 急 性 胃 炎（Acute Gastritis） 急：胃粘膜的急性炎症 短：病程一般较短 急性胃炎 急性胃炎:多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 急性发病，常表现为上腹部症状。 多有明确病因。 包括： 急性胃黏膜病变：胃粘膜糜烂和出血 胃病（gastropathy）：上皮和微血管异常为主。 急性胃炎病因及发病机制 急性应激 严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等 药物：NSAIDs 酒精 [ 病因和发病机制 ] 急性应激 粘膜血供不足 血小板活化因子活性 损伤血管 损伤粘膜 糜烂 出血 前列腺素合成 ↓ 粘液分泌↓ 粘膜相对缺氧 血管强力收缩 粘膜屏障受损 H+反弥散 胃镜下表现 粘膜糜烂、出血 → 急性胃粘膜病变 （急性糜烂出血性胃炎） 溃疡 → 应激性溃疡 应激性溃疡：浅，仅累及粘膜层 不同于慢性溃疡 Curling 溃疡：烧伤 Cushing 溃疡：中枢神经病变 病 理 急性炎症改变： 粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多，可伴点状出血、 糜烂 HE染色： 胃粘膜固有层以中性粒细胞为主浸润 临 床 表 现 时间：急，进食后数小时-24小时 症状： 轻重不一，胃出血常见（呕血、黑便） 体征：上腹部轻压痛 确诊：有赖于急诊胃镜检查（出血后24—48h内）。 诊 治 治疗 病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药 卧床休息，予清淡易消化之流食，呕吐重者禁食 对症处理： 解痉—Atropine、654-2 止吐—胃复安10mg im 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗 ? 诊断：依靠病史及临床表现， 内镜检查确诊（时间） 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成 慢 性 胃 炎（Chronic Gastritis） 慢：胃粘膜的慢性炎症（淋巴、浆细胞为主 浸润） 临床上十分常见 长：病程较长 病因及发病机制 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染 是慢性胃炎最主要病因 自身免疫 内因子 十二指肠液的反流 （胆汁反流性胃炎） 其他因素 幽门螺杆菌感染 1983年Warren、Marshall *鞭毛（穿粘液层） *粘附素（粘附上皮细胞） *毒素（VacA,CagA） *酶（尿素酶、粘液酶、酯酶、磷脂酶A） *菌体胞壁（免疫反应） 尿素酶（分解尿素产NH3），形成“氨云”： *保持生长所需的中性环境 *损伤上皮细胞膜 自身免疫 壁细胞抗体：壁细胞数减少，胃酸分泌减少甚