重点人群 赵玲(新) - 复件.ppt

振兴街社区卫生服务中心 赵玲  实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公 共卫生制度建设的重要组成部分。 （一）健康档案的建立： 必须真实可靠，可以通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室 、 社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和 服务提供情况填写相应记录。 建档形式可多样化 可先建重点人群 应先建人户不分离的居民（建档率50%） 将纸质档案编号输入到电子档案中（包括调查表页码、体检表页码、纸档编号） 利用建档宣传公共卫生服务，提高知晓率。 重点人群范围及考核标准 老年人健康管理： 老年人人数约占总服务人数10%左右 老年居民健康管理率 ：≥60% 健康体检表完整率 ：≥70% 1、 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、 体格检查、辅助检查和健康指导。 2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 （三）附件； 1、完整的体检表 2、老年人生活自理能力评估表 高血压管理 高血压患病率约占总服务人数；15% 高血压管理人数为患病人数的：≥35% 高血压规范管理率≥60 % 高血压控制率≥50% 高血压控制满意：≤140∕90mmHg 每年4次，面对面随访并记录 注意观察；血压变化，对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 每年1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （三）附件； 1、高血压患者随访服务记录表 2型糖尿病管理 （一）管理指标； 糖尿病患病率约占总服务人数；2.5% 糖尿病管理人数为患病人数的：≥35% 糖尿病规范管理率≥60 % 糖尿病血压控制率≥50% 血糖控制满意：≤7mmol∕L 每年4次，面对面随访并记录（随访记录应注意观察血糖、足背动脉） 注意；对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 每年1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部、足背动脉等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （三）附件；糖尿病患者随访服务记录表 重性精神疾病患者管理 主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 1、 分级；分为6级（0级：无符合以下1～5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。 主要管理病情基本稳定患者。危险性为 1～2级。按要求进行随访并记录。 在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随