消化系统阑尾炎zhou.pptVIP

　　 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1~0.5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 第一节 解剖生理概要 阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。 阑尾基底部体表投影约在麦氏点 阑尾位置多变 右下腹部 肝下方 盆腔内 左侧腹部 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动 脉。有血运障碍时易致阑尾坏死 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎 症时可引起门静脉炎和肝脓肿 阑尾的淋巴与神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结 肠淋巴结 神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传 入第10、11脊髓胸节，所以急性阑尾炎发 病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内 脏性疼痛 病因 阑尾腔阻塞：增生的淋巴滤泡、粪石、结石 异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔 细 菌 入侵：损伤黏膜上皮，使阑尾壁间质压力升高 妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造 成梗塞和坏疽 两个因素相互影响， 互相促进 【临床病理类型】 （一）临床病理类型： 【临床病理类型】 （二）转归 1、炎症消退 单纯性阑尾炎2、炎症局限化 化脓,坏疽或穿孔性 阑尾周围脓肿3、炎症扩散 弥漫性腹膜炎 门静脉炎 感染性休克 【临床表现】 诊断性试验的检查手法 辅助检查 1、血尿便常规， 2、X线 3、腹部B超 4、CT：诊断不明时可用作鉴别诊断 5、腹腔镜：可明确诊断，同时手术 【诊断与鉴别诊断】 诊断依据：　 1．转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征，以右下腹最为明显。 3．必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。 鉴别诊断 急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报道高达30％ 1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染。 2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石。 3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。 4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠。 【阑尾炎并发症】 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 【治疗】 术后并发症： 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 第三节 特殊类型的阑尾炎 婴幼儿急性阑尾炎：症状不典型，往往易误诊。一经诊断，应及早治疗。 妊娠期畸形阑尾炎：特点——阑尾上移，压痛点上移。治疗时应注意尽量不要影响胎儿。若药物治疗不明显，应手术。 老年人急性阑尾炎：由于生理和发病的病理特点，老年人发病容易延误诊断和治疗。一旦确诊，及时手术。 阑尾炎病人的诊断和治疗 病 例 患者，男性，60岁。 主诉：转移性右下腹痛三天。 现病史：三天前无诱因出现脐上及脐周腹痛，伴恶心、呕吐一次，不伴发热。来我院就诊，诊断为“急性胃炎”。予药物治疗，效果不佳。两天前，脐周腹痛好转并出现右下腹痛，伴发热，体温37.5度，且腹痛渐加重，再次来我院就诊，以“急性阑尾炎”收入院。 查体：体温38.5度，脉搏92次/分，右下腹麦氏点周围有局限的肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分。 化验：尿常规：红细胞4个/HP，血常规：白细胞18ｘ109/L，中性粒细胞88%。 *Company Logo LOGO 第二节 急性阑尾炎 后期 晚期 中期 早期 分期 全身中毒症状 右下腹痛性肿块位置 局限 大网膜向右下腹包裹 阑尾周围脓肿 全身中毒症状 重度肌紧张 弥漫性腹膜炎 管壁坏死,血运障碍 坏疽穿孔性阑尾炎 发热 中度肌紧张 局限性腹膜炎 浆膜高度充血 急性化脓阑尾炎 好 轻度肌紧张 无或局限轻度 粘膜或粘膜下层 急性单纯阑尾炎 全身情况 临床表现 腹膜炎情况 病变范围 病变 症状 腹　痛　（转移性右下腹痛） 胃肠道　（厌食、恶心、呕吐、腹泻） 全身症状（发热、心率增快） 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 （反跳痛、腹肌紧张） 右下腹包块 （右下腹饱满、压痛性肿块）