侧块解剖幻灯课件.pptVIP

二 常用的侧块螺钉置入技术 Magerl技术 进钉点：侧块中点内1mm处 方 向：向头侧与上关节突关节面平行（30 °—40 °） 向外侧与矢状面成25°夹角 三 两种侧块螺钉置入技术的比较 二组术者 尸体上手术 独立的观察者 26例，C3-7侧块螺钉 Ray-Camille和Magerl技术 X-Ray（正、侧、斜位） Heller JG, et al. Anatomic comparison of the Roy-Camille and Magerl technique for screw placement in the lower cervical spine. Spine 16:S552-557, 1991 三 两种侧块螺钉置入技术的比较 螺钉尖的位置 Ray-Camille Zone 3 Magerl Zone 1 Heller JG, et al. Anatomic comparison of the Roy-Camille and Magerl technique for screw placement in the lower cervical spine. Spine 16:S552-557, 1991 三 两种侧块螺钉置入技术的比较 螺钉尖的偏差率 Ray-Camille Magerl P值 前期（早期22例 ） 10.1 58.8 0.0001 后期 （最后4例） 6.7 20.0 0.065 三 两种侧块螺钉置入技术的比较 1.螺钉尖位置偏差可能性 Ray-Camille： 发生率比较低 Magerl： 发生率稍高 经验增多，偏差减少 三 两种侧块螺钉置入技术的比较 2.损伤小关节可能性 Ray-Camille 前期 22.5 后期 13.3 Magerl 前期 2.4 后期 3.6 经验增多，损伤减少 三 两种侧块螺钉置入技术的比较 3.损伤神经根可能性 Ray-Camille 前期 1.4 后期 0 Magerl 前期 10.3 后期 3.6 经验增多，损伤减少 三 两种侧块螺钉置入技术的比较 对神经根的威胁 Ray-Camille 前期 14.5 后期 7.0 Magerl 前期 44.0 后期 5.4 经验增多，明显减少 三 两种侧块螺钉置入技术的比较 4.对脊髓的威胁 很小 螺钉方向远离椎管 5.椎动脉的威胁 很小 螺钉尖部未及椎动脉 三 两种侧块螺钉置入技术的比较 6.螺钉固定失败可能性 26具标本，C3-6侧块螺钉、钢板固定 最上端螺钉的抗屈曲力矩 Magerl Ray-Camille 最下端螺钉的抗屈曲力矩 Magerl = Ray-Camille Choueka J, et al. Flexion failure of posterior cervical lateral mass screws. Spine 21(4):462-468, 1996 三 两种侧块螺钉置入技术的比较 螺钉固定失败 抗屈曲力矩：最下端螺钉2倍于最上端 Magerl = Ray-Camille 下关节突破坏： Ray-Camille：53%，Magerl：0% 侧块骨折： Magerl = Ray-Camille Choueka J, et al. Flexion failure of posterior cervical lateral mass screws. Spine 21(4):462-468, 1996 四 颈椎侧块钢板螺钉固定术在颈椎外科的应用 颈椎骨折、脱位 颈椎肿瘤 颈椎畸形的矫正 颈椎退行性疾病 颈椎骨折脱位 治疗目的 保护脊髓，减轻或防止继发损害 恢复颈椎顺列 提供颈椎长期稳定 颈椎骨折脱位 传统治疗方法 闭合复位 持续颅骨牵引 长期卧床 头颈胸石膏 固定不完全 患者痛苦 护理困难 颈椎骨折脱位 传统内固定 棘突间钢丝环 棘突钢板 Luque棒 Luque环 椎板夹 固定不坚强 应用范围有限 颈椎侧块钢板螺钉内固定术 固定点在颈椎侧块上 钢板连接