醛固酮增多症病例讨论莫与京PPT.pptVIP

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2018-01-21 发布于江苏
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醛固酮增多症病例讨论莫与京PPT

* 病例讨论广东省心血管病研究所莫与京男性患者，40岁；发现血压升高伴口干、乏力10余年；既往2型糖尿病史；血压最高达190/95mmHg。口干多饮，四肢乏力，夜尿增多，多在劳累后明显。无呼吸吞咽困难、肢端麻木、手足抽搐、反复尿路感染。治疗后血压仍波动。查体：T 36.7℃ Bp 160/78mmHg P 78bpm 心肺听诊未闻异常。腹部平软，未及包块，肝脾肋下未及，未闻血管杂音。四肢肌张力正常，肌力4+级，生理反射减弱，病理征未引出。急查生化： K+ 1.71mmol/L ↓↓ CO2-CP 35.7mmol/L ↑ Mg 2+ 0.68mmol/L ↓ Glu 10.69mmol/L ↑ Scr 66μmol/L Na+ 141.2mmol/L Cl- 96mmol/L Ca2+ 2.18mmol/L 24h尿Na+ 319.4mmol/24h K+ 260.80mmol/24h ↑ Cl+ 533.4mmol/24h Ca+ 10.30mmol/24h PO4+ 23.29mmol/24h 当天血K+ 2.83mmol/L 醛固酮(基础态) 1.68 nmol/L(0.16~0.47)↑ 问题 2 醛固酮增多症？如何确诊？醛固酮（激发态）0.42 nmol/L(0.18~0.80) 肾素（基础态） 0.15 nmol/L·h(0.05~1.16) 肾素（激发态） 0.47 nmol/L·h(0.25~3.97) 血管紧张素Ⅱ(基础态) 25 ng/L(15.0~97.0) 血管紧张素Ⅱ(激发态)32.5ng/L(19.0~115.0) 双肾、肾动脉CT，ECT和全身PET-CT：双肾形态和血流灌注以及糖代谢未见异常。双侧肾动脉未见狭窄。双侧肾小球滤过率正常。双侧肾上腺CT：未见异常。垂体MR：未见异常。盐负荷试验生理盐水2000ml，4小时内静脉滴注完毕复查醛固酮：1.68nmol/L ↑ 高血压低血钾醛固酮升高肾素、血管紧张素低盐负荷试验阳性原发性醛固酮增多症 *