重症患者应激性溃疡预防与诊治 PPT.pptx

重症患者应激性溃疡预防(SUP)与诊治审批号：122.330,022 有效期：2015/07/07“仅供医疗专业人士参考”主要内容应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗PPI在应激性溃疡防治中的作用主要内容应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗PPI在应激性溃疡防治中的作用SU应激性溃疡(SU)与应激性黏膜损伤(SRMD)定义1999年美国卫生系统药师协会的应激性溃疡预防指南利对SU定义1SRMDSU是在重大应激事件产生后(例如手术和创伤), 通常(但不完全是)累及胃黏膜层的浅表病变2011年美国卫生系统药师学会在新从业人员论坛发布的FAST HUG: ICU预防指南SRMD定义2SRMD是一种可发生在危重病人内的出血性胃炎1. ASHP. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56:347-379.2. ASHP New Practitioners Forum 2011.从发病机制厘清应激性溃疡(SU)与应激性黏膜损伤(SMRD)概念发病机制：应激源造成黏膜保护与胃酸形成之间失衡而先导致黏膜损伤, 进而发展为溃疡危重病情交感神经激活儿茶酚胺释放增加血管收缩致炎细胞因子释放通气量降低心输出量降低充血内脏血流灌注不足(缺血)血流再灌注细胞死亡胃动力减少酸性物质排出延迟黏膜受损炎症恶化应激性黏膜损伤 (SRMD)HCO3 分泌 ?黏液?H+ 逆扩散胃黏膜上皮细胞再生?胃壁酸化血运减少不能将扩散H+清除应激性溃疡 (SU)1. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-265.2. Krag M et al. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:835-847.危重患者应激性溃疡(SU)出血率高达到25%应激性溃疡的危重患者危重患者5%-25%应激性溃疡的危重患者出现临床显性出血 (呕血, 鼻胃管反流鲜血或 “咖啡样”物质)1,3,5,7,8 15%-50%危重患者中可测的潜隐性出血(大便隐血试验阳性) 3,5,85. Alhazzani W et al. P.A. Medycyny Wewnetrznej 2012; 122(3):107-1146. Krag M et al. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:835-8477. Elsa N et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014; 81(1):23-258. Frandah W et al. J Intensive Care Med 2014; 29(2):96-1041. Sprit MJ. Clinical Therapeutics 2004; 26(2):197-2132. Sprit MJ. Critical Care Nurse 2006; 26(1):18-283. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-2654. Mohebbi L et al. Proc 2009; 22(4):373-376 应激性溃疡出血(SUB)显著增加ICU患者死亡率达7-13倍1P0.001ICU患者死亡率 (%)2-41. Frandah W et al. J Intensive Care Med 2014; 29(2):96-1042. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-2653. Cook DJ et al. N Engl J Med 1994; 330(6):377-3814. Alhazzani W et al. P.A. Medycyny Wewnetrznej 2012; 122(3):107-114应激性溃疡出血(SUB)明显延长住院时间并增加治疗费用平均住院费 (×1000 美元/例)住院时间 (天)Barkun An et al. Value In Health 2013; 16:14-22ICU患者中应激性溃疡危险因素重要危险因素器官衰竭相关病史大手术存在以下情况 (至少两项)严重创伤脓毒症 入治ICU超过1星期潜隐性或显性出血≥6天皮质类固醇治疗(每天250mg氢化可的松或同等)呼吸衰竭(机械通气至少48小时)凝血功能障碍(血小板计数50,000个立方毫米, INR1.5, PTT2倍正常值)肝部分切除术肝脏或肾脏移植术≥65岁入院前一年曾有胃溃疡或多脏器功能衰竭(MODS)肝功能衰竭头部损伤伴随Glasgow昏迷指数≤10或是无法服从简单的指示超过