非小细胞肺癌(NSCLC)目前治疗进展及未来发展方向PPT.pptVIP

Chandra P. Belani MD Professor of Medicine University of Pittsburgh School of Medicine Co-Director, Lung Thoracic Cancer Program University of Pittsburgh Cancer Institute ;NSCLC:诊断时分期及生存;两药方案一线治疗晚期NSCLC的合理性;ECOG 1594: 研究设计;E1594 ; R A N D O M I Z E ; Coalition Trial;Arm 3;;;Taxmen 12: Kaplan-Meier评估 患者生存;Taxmen 12: Kaplan-Meier评估 接受维持治疗患者的生存;最后 泰素每周方案维持治疗可明显改善生存 (76.6 周 vs. 49.6 周, P = 0.016)---扮演什么角色? 这个概念能通过应用其它药物得到验证吗? ; 贝伐单抗 + 化疗 ;R A N D O M I Z E;患者特征 (入组患者);非血液学毒性; 6 mo. 1 yr 33% 6% 55% 15% ; MST 1y 2 yr 10.2 44% 17% 12.5 52% 22% ;根据性别分层的疗效结果 (亚组分析);靶向治疗联合化疗治疗晚期 NSCLC 一个飞跃但具有极大的含意 未回答问题 贝伐单抗能和其他方案联合应用吗? 贝伐单抗的治疗周期如何? 贝伐单抗是否可用于二线治疗? 贝伐单抗的应用是否应仅局限于非鳞型且无脑转移的NSCLC患者? 未来的试验是否应根据鳞癌和非鳞癌进行不同的研究设计? 其它国家是否同意泰素/卡铂+贝伐单抗是非鳞型患者治疗的新标准? 欧洲正在进行双氟胞苷/顺铂+/-贝伐单抗的研究 ;信息: 含铂或非铂两药方案是具有较佳PS患者一线治疗的标准 Dilemmas: 谁将在较佳PS患者中转换应用非铂方案 !!!! 在选择的非鳞癌患者中化疗联合贝伐单抗的 疗效优于标准化疗 ;FDA 批准的NSCLC二线治疗选择;局部晚期无法切除NSCLC;9.8;Stage III 无法切除疾病;SWOG 0023 初步结果:EP同步放化疗? 多西他赛巩固化疗 ? 吉非替尼或安慰剂维持治疗无法切除 Stage III NSCLC;INT 0139 Update 潜在可切除 N2 Disease;CT/RT/S 145/202 CT/RT 155/194;根据病理淋巴结状态分层的总生存;Months from Randomization;比较肺叶切除术亚组和配对的放化疗亚组的总生存; Dilemmas: 临床数据显示出一些亚组患者可从手术中获益 手术因素: 亚组研究数据显示出在高度选择的可行肺叶切除术的N2患者中??有生存优势 肿瘤因素: 淋巴结疾病的清扫可预测更长的生存 治疗后PET的角色? 纵隔镜再分期/VATS/EUS? . ;目前状况: 基于4个随机临床试验的结果,术后辅助化疗是可完全切除stage IB-III NSCLC 的治疗标准;疾病分期和辅助化疗疗效的相关性;计划的 ECOG/Intergroup 试验;SWOG 9900;无进展生存;总生存 ;早期肺癌;早期肺癌; 未回答问题 化疗方案的选择 患者选择 (老年和较差 PS?) Stage IA? 是否有一组患者不应该接受化疗? 新辅助治疗显示出明确的角色–或许其优于辅助化疗! ; ;EGFR 生物标记研究结果的差异;Final Message;其它研发的新药;预言