颈部淋巴结分组勾画幻灯 PPT.pptVIP

颈部淋巴结分组 徐州市肿瘤医院 放疗科 王强 颈部淋巴结的分区 I区 IA区 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界： 舌骨体切线水平 前 界： 颏联合或颈阔肌 后 界： 舌骨体 内侧界： 与对侧IA区相连 外侧界： 二腹肌前腹内缘 IB区 上 界： 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界： 舌骨体中平面 前 界： 下颌骨前缘 后 界： 下颌下腺后缘 内侧界： 二腹肌前腹外侧缘 外侧界： 下颌骨下缘或内缘 IA区 ： 前界：颏联合 外侧界：二腹肌前腹内侧缘 后界：舌骨 最大的隐形转移风险来自于 下唇，口底，下牙槽骨前部。 II区: 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 后界：胸锁乳突肌后缘 外侧界：胸锁乳突肌内缘 前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 转移来自于: 口腔 , 鼻腔 , 鼻咽 , 口咽 , 下咽, 喉, 大唾液腺 2区淋巴结转移 III区 上 界： 舌骨体下缘 下 界： 环状软骨下缘 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 III区： 最大的隐形转移风险来自于 口咽，鼻咽，口腔，喉，下咽 IV区 上 界： 环状软骨下缘 下 界： 胸锁关节上2cm 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘 外侧界：胸锁乳突肌内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 前界：胸锁乳突肌前内缘 IV区： 最大的隐形转移风险来自于喉，下咽，颈部食管 V 区 上界：颅底？舌骨体上缘？ 下界：颈横血管，锁骨上缘（对未增强CT而言）； 前界：胸锁乳突肌后缘； 后界：斜方肌前外缘； 外侧界：颈阔肌，皮肤； 内侧界：椎旁肌 （肩胛提肌、头夹肌） 颈横血管 前界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：肩胛提肌 后界：斜方肌前侧缘 外侧界：颈阔肌和皮肤 V 区: 最大的隐形转移风险来自于:鼻咽，口咽，声门下区， 梨状窝，颈部食管，甲状腺 胸锁乳突肌 肩胛提肌 斜方肌 头夹肌 颈半棘肌 颈长肌 多裂肌 椎旁斜角肌群 头半棘肌 迷走神经 VI区（颈前间隙） 上 界： 甲状软骨体下缘 下 界： 胸骨颈静脉切迹 前 界： 颈阔肌和皮肤 后 界： 气管和食管分界处 内侧界： 与对侧的VI区相连 外侧界： 胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 后界：气管和食管分界处 前界：颈阔肌和皮肤 外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 VI区: 颈部阴性淋巴结的临床靶区勾画指导建议 : 肿瘤 部位 临床 表现 CTV1 CTV2 CTV3 鼻咽 任何T 原发 肿瘤 CTV1 选择性外放 同测+对测淋巴结（Ib-V区，咽后组)） 上颌窦 T1,T2 原发 肿瘤 ---- ------ T3,T4 原发 肿瘤 CTV1 选择性外放 同测（I，II区和咽后淋巴结） 颊，磨牙后三角，口腔底部 T1,T2 原发 肿瘤 --- 同测淋巴结区 （I-III区） T3,T4 原发 肿瘤 CTV1 选择性外放 同测+对侧淋巴结区（I-V区） 肿瘤 部位 临床 表现 CTV1 CTV2 CTV3 口底 任何T 原发 肿瘤 CTV1 选择性外放 同测+对侧淋巴结区（I-V区） ） 扁桃腺 T1,T2 原发 肿瘤 --- 同测+对侧淋巴结区(I-D) 舌根 T3,T4 原发 肿瘤 CTV1 选择性外放 同测+对侧淋巴结区（Ib和咽后组） 软腭 任何T 原发 肿瘤 CTV1 选择性外放 同测+对侧淋巴结区（Ib和咽后组） 下咽 任何T 原发 肿瘤 CTV1 选择性外放 同测+对侧淋巴结区（II-V区和咽后淋巴结） 肿瘤 部位 临床 表现 CTV1 CTV2 CTV3 声门 T1,T2 原发 肿瘤 --- ---- T3,T4 原发 肿瘤 CTV1 选择性外放 同测+对侧淋巴结区（II-V区） 声门上 任何T 原发 肿瘤 CTV1 选择性外放 同测+对侧淋巴结区（II-V区） 颈部阳性淋巴结的临床靶区勾画指导建议 : 肿瘤 部位 临床 表现 CTV1 CTV2 CTV3 鼻咽 任何T， 淋巴结阳性 原发肿瘤 +淋巴结 同侧淋巴结区（邻近淋巴结） 同侧+ 对侧淋巴结区+ 咽后淋巴结 上颌窦 口腔 口咽 下咽 喉 谢谢 Thanks！