生理学第03章 血液.pptVIP

内源性途径 外源性途径 Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ⅸ PF3 Ⅷ Ca2+ Ⅹ PF3 Ⅹa Ⅴ Ca2+ Ⅲ Ⅶ Ca2+ 血浆接触异物 血管与组织损伤 Ⅲ Ca2+ 凝血酶原激活物 比较 Ⅸa （二）凝血过程 （一）凝血酶原激活物的形成其关键是： Ⅹ Ⅹa 内源性凝血途径：完全依赖于血浆内凝血因子逐步使Ⅹ激活，从而发生凝血的。 外源性凝血途径：依靠血管外组织释放Ⅲ，来参与Ⅹ激活的。 PF3 Ⅹa Ⅴ Ca2+ 原因 始动 因子 所需凝血因子 步骤/ 过程 速度 内源性 凝血 血管内皮损伤接触异物 Ⅻ 多 多/复杂 慢 外源性 凝血 血管和组织损伤 Ⅲ 少 少/简单 快 类型 项目 内源性、外源性凝血的比较 （二）凝血过程 凝血酶催化纤维蛋白原水解为纤维蛋白单体，同时在Ca2+帮助下激活ⅩⅢ ⅩⅢa，然后在ⅩⅢa的作用下形成纤维蛋白多聚体（即不溶于水的血纤维）。将各种血细胞网罗于其中，形成血块。血块紧缩后析出的液体即为血清。 (三）抗凝系统 正常时血液在血管内不易发生凝血的原因 1.血管内皮完整光滑：缺乏触发血凝的FⅫ的激活条件。 2.血流速度快，即使有局部少量凝血因子被激活，随即被血流冲走。 3.血浆中有多种抗凝血物质。 4.血浆中有纤溶系统。 体内抗凝物质 体内存在许多抗凝物质，是正常血液在血管内不发生凝血的原因之一。 （一）抗凝血酶Ⅲ 机制：抗凝血酶Ⅲ与凝血因子的活性中心结合，封闭酶的活性中心，使之失活。 体内抗凝物质 （二）肝素：主要由肥大细胞和嗜碱性细胞产生，是高效的抗凝血物质。 1.与抗凝血酶Ⅲ结合，使后者与凝血酶的亲和力 增强约100倍，使凝血酶立即失活。 2.抑制凝血酶原的激活????? 3.抑制血小板粘附、聚集和释放?? 4.促使血管内皮细胞释放凝血抑制物和纤溶酶 原激活物。 (四)促进或延缓血液凝固的方法 促进血液凝固的方法 1.提供粗糙面 加速Ⅻ的激活和血小板的解体，促进血液凝固。如纱布 2.适当提高温度 增加酶的活性可加速血液凝固。如温盐水纱布 3.止血剂或凝血剂 如VitK 、云南白药等。 (四)促进或延缓血液凝固的方法 延缓或防止血液凝固的方法 1.增加异物表面的光滑度 避免Ⅻ的激活 2.适当降低温度 抑制酶促反应 3.加入抗凝剂 去Ca2+剂，如草酸盐、枸橼酸钠、 肝素。 二、纤维蛋白溶解 与凝血过程一样，它也是机体的一种保护性生理反应，对体内血液保持液态与血管通畅起重要作用。 纤维蛋白溶解——纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程。 纤溶系统的四种成分： 纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原） 纤维蛋白溶解酶（纤溶酶） 纤溶酶原激活物 纤溶抑制物 纤溶过程：纤溶酶原的激活 纤维蛋白的降解 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶抑制物 纤溶酶原激活物 纤维蛋白 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 （＋） （－） （＋） 二、纤维蛋白溶解 只有在激活物的作用下，纤溶酶原才能变为具有活性的纤溶酶。纤溶酶原激活物主要有以下几种： 1. 血管激活物： 2. 组织激活物： 3. 依赖于Ⅻa的激活物： Ⅻa PK K 纤溶酶原 纤溶酶 （一）纤溶酶原的激活 二、纤维蛋白溶解 （二）纤维蛋白的降解 纤溶酶水解纤维蛋白肽链上各单位的赖氨酸－精氨酸键，使纤维蛋白或纤维蛋白原变为可溶性小肽，即纤维蛋白降解产物。纤维蛋白降解产物一般不再凝固，且部分有抗凝作用。 二、纤维蛋白溶解 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶抑制物 纤溶酶原激活物 纤维蛋白 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 （＋） （－） （＋） （三）纤溶抑制物及其作用 可分两类 1.抑制纤溶酶原的激活——抗活化素 2.抑制纤溶酶的作用——抗纤溶酶 二、纤维蛋白溶解 血管损伤 血凝 止血 纤溶系统 血凝块溶解、液化 血管再通畅 如凝血↑↑ 血栓形成倾向 纤溶↑↑ 出血倾向 二、凝血与纤溶之间的动态平衡 第四节 血量、血型与输血原则 血量 —人体内血液的总量，是血浆量和血细胞量的总和。 包括循环血量和储存血量。正常成人的血量相当于体重的7％～8％，约70～80ml/kg。 一次急性失血＜10%，机体可代偿。 一次急性失血20％， 将显著影响人体生命活动； 一次急性失血30％，