视网膜、视路疾病.ppt

眼 科 学Ophthalmology 延边大学临床医学院 眼科学教研室 *第七节课* 第十四章 视网膜病 第十五章 视神经及视路疾病 复习视网膜解剖结构特点： 1.由RPE和神经感觉层组成。 2.神经感觉层：N元、N胶质、血管系统构成。 3.内屏障与外屏障： 视网膜毛细血管、RPE。 4.色素上皮-玻璃膜-脉络膜 毛细血管复合体： 维持光感受器微环境。  （二）视网膜渗出 1.硬性渗出:毛细血管病变、水肿渗出吸收—外丛状层脂质沉着—黄白色小点或斑块状。 2.棉绒斑:毛细血管前小动脉阻塞—神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断。 3.视网膜前出血：浅层大量出血视网膜内界 膜与玻璃体后界间积聚；多为半月形。 4.玻璃体积血：大量视网膜前出血，或视网 膜新生血管出血，进入玻璃体腔。 二、视网膜色素上皮病变 （一）色素改变 （二）脉络膜新生血管 （三）RPE增生 三、视网膜病检查方法 （一）常规检查法：检眼镜检查。 （二）特殊检查法： 1.眼底荧光血管造影； 2.光学相干断层扫描； 3.视觉电生理检测。 3.视网膜： （1）后极灰白水肿，中心凹樱桃红斑； （2）动脉变细； （3）数周后水肿消退， 视盘苍白，网膜萎缩， 血管变细呈白线状。 三、糖尿病性视网膜病变（DRP） 【病因机制】 视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。 【临床表现】 1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)， 以及黄斑水肿。 3.广泛缺血可因起视网膜或视盘的新生血 管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉 性视网膜脱离。 糖尿病性视网膜病变（DRP）情况 （DRP国际临床分类法） 糖尿病黄斑水肿(DME)的国际临床分类法 疾病严重程度 散瞳下检眼镜观察 1.无明显的DME：后极无明显R增厚或硬性渗出 2.有明显的DME 后极有明显R增厚或硬性渗出 如果存在DME，按以下分级 糖尿病黄斑水肿(DME)的国际临床分类法 如果存在DME，经散瞳检眼镜观察，据疾病严重程度，按以下分级： 1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。 2.Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征）、远端膨胀或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。 3.Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、 硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 3．牵拉性视网膜脱离 （1）因增生性膜牵拉视网膜感觉层而造 成的脱离。 （2）见于DRP、RVO、Eales病新生血管 膜引起；或由眼球穿通伤的纤维组织 增生引起。可以继发视网膜裂孔形成。 第五节 视网膜色素变性（retinitis pimentosa，RP） 【临床表现】 1.早期症状：夜盲。晚期表现：管状视野。 2.眼底所见：骨细胞样色素沉着。视盘呈蜡 黄色萎缩，视网膜小动脉变细，视网膜呈 青灰色，变薄，黄斑色暗。 【治疗】服用营养素及抗氧化剂，随诊。 第十五章 视神经及视路疾病 第一节视神经疾病 *视神经结构特点： *关于视神经疾病： 一、视神经炎 【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。 【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。 3.自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。 4.约1/3至半数病例查不出病因。 2．体征 （1）患眼瞳孔散大，直接光反应迟钝或消 失，间接光反应存在。 （2）视盘充血、轻度水肿，视网膜静脉增 粗。但球后视神经炎者眼底无异常。 【治疗】 1. 急性发病者，MRI发现有脱髓鞘或正常， 糖皮质激素冲击疗法。 2. 既往有多发性硬化或视神经炎者，复发 期使用糖皮质激素冲击疗法，恢复期使 用维生素B族药物及血管扩张剂。 【病因】 1.颅内肿瘤、炎