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物理诊断学 教 案 第 6 次课 教学方式 小班课 授课时间 03 年 9 月 日 题 腹部 教学班次 军海麻七年制01级 目 学时数 3 本 课 目 的 、 重 点 和 难 点 目的： 1. 掌握腹部检查的顺序、内容、方法及注意事项； 2. 明确正常腹部表现及其临床意义。 重点： 1. 腹部四线九区划分法； 2. 正常肠鸣音及变化； 3. 腹部触诊方法、注意事项； 4. 肝脾触诊； 5. 腹部移动性浊音的检查方法。 难点： 1. 肝脾触诊； 2. 腹部移动性浊音的检查方法 授 课 设 计 教员演示讲解； 学员分组练习，教员巡视指导； 学员演示抽查，集体纠错； 总结、讲评； 课后按格式书写检查记录。 教 研 室 审 阅 竟 见 （教学组长或主任签名） 授课单位：长征医院内科教研室 授课教员：曾欣 第 1 页 内 容 腹部体表标志和分区 四线九区划分法 腹部检查的顺序、方法 视、听、叩、触 腹部检查的内容 视：外形、呼吸运动、腹壁、胃肠型和蠕动波 听：肠鸣音、振水音、血管杂音 叩：鼓音区、移动性浊音、脏器界限 触：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块及脏器 检查内容、方法及临床意义 本 次 课 复 习 要 点 腹部四线九区划分法； 正常肠鸣音及变化； 腹部触诊方法、注意事项； 肝脾触诊； 腹部移动性浊音的检查方法。 实 施 情 况 参 考 新 近 文 献 1. 卫生部规划教材 《诊断学》 第五版2001.7 2. 卫生部规划教材 《内科学》 第五版2000.10 3. 华西医科大学等编 《临床诊断学教程》第一版1995.10 第 8 页 共 8 页 内 容 教具及时间分配 腹 部 （abdomen） 腹部检查的基本方法仍是视、触、叩、听，鉴于叩诊、触诊可刺激肠壁影响听诊，故将检查顺序改为视、听、叩、触；记录仍是视、触、叩、听。 　　腹部由腹壁、腹腔及腹腔脏器等组成，为准确描述、记录脏器及病变位置，需要借助体表的天然标志将腹部适当分区。 一．腹部体表标志和分区 （一）腹部范围：顶部为膈肌，底部为经耻骨联合上缘和骶骨岬的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。 （二）体表标志： 1．肋弓下缘：体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。 2．腹上角：两侧肋弓交角，用于判断体型及肝测量。 3．脐：为腹部中心，用于腹部分区。 4．髂前上棘：髂嵴前方突出点，九分区法的标志。 5．腹直肌外缘：胆囊点定位，输尿管点定位。 6．腹中线：前正中线的延续，四区分法的垂直线。 7．腹股沟韧带：体表腹部下界。 8．脊肋角：肾叩痛检查点。 （三）腹部分区： 1．二线四区法： 以脐为中心，纵横二线把腹部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四个区。 2．四线九区法： 垂直线：腹直肌外缘。 　水平线：两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连接线。 四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部九个区域。 二．腹部检查注意事项： 1．被检者排空膀胱； 2．仰卧位，上肢伸直置于躯干两侧，膝关节弯曲，腹肌放松； 3．充分暴露腹部； 4．环境温暖，光线充足源自肩头或脚头； 5．医生位于病人右侧，视线与腹部同高。 三．腹部检查 视诊： 腹部外形： 观察前腹壁与剑突至耻骨联合平面所处位置，可分为： 【2分钟】 【5分钟】 ▲示教 ▲板书图示 【举例说明各区脏器分布】 提问 【10分钟】 ▲示教 注意爱伤观念的培养 第 2 页 zengxin 0309 内 容 教具及时间分配 (1) 腹部平坦：大致同一平面，见于发育良好的青壮年及运动员。 (2) 腹部饱满：稍高出平面，见于小儿餐后或肥胖