药源性急性肾衰竭28 例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 药源性急性肾衰竭28 例诊治体会 郭雯 （新疆伊犁州新华医院835000） 【摘要】目的：分析28例药物引起的急性肾衰竭的诊治特点及治疗转归。方法：对我院28 例药物引导起的急性肾功能衰竭患者的诊治，临床特点进行分析。结果：药源性及医学技术引起的肾功能衰竭发生率逐年上升，临床表现多样性，尽早停药，制定个体化的处理方案，才能保证肾功能的恢复。 【关键词】急性肾功能衰竭；药源性 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0142-01 急性肾衰竭（ARF）是指数小时至数日内发生的肾脏功能异常，包括血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3 个月，是多因素所致的临床急、危重症。随着医学的进步，感染、缺血等因素所致的ARF逐年下降，药物与医学技术在治疗过程中药源性损伤日益突出，医院获得性的ARF 发生率逐年上升，回顾几年经治的药源性急性肾衰竭病人，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料男14 例，女12 例，年龄16-75 岁，平均55 岁，主要药物有：利福平7例，庆大霉素1例，血管紧张素转换酶抑制剂2例，感冒药2 例，中药（马兜铃酸药物）4 例，阿昔洛为3 例，解热镇痛药2 例，渗透性药物（其中甘露醇3 例，碘比醇2 例），化疗药物2 例。临床表现：临床表现多样，无尿2 例，少尿14 例，肉眼血尿2 例，酱油色尿1例，黄疸2例，恶心、呕吐16例，腰痛5例，皮疹4 例，颜面及双下肢浮肿14 例，尿频、尿急、尿痛2 例，腹痛、腹胀1 例，发热6例，心衰8 例。 泌尿系B 超：双肾肿大15例，双肾缩小2 例，双肾大小正常6例，双肾一大一小4例，双肾轻度积水1 例。 实验室检查：白细胞总数升高6例。中性粒升高5 例，嗜酸性粒细胞升高15例，贫血2例，血小板减少2例。 尿常规检查：镜下血尿：14 例，白细胞升高8 例，尿蛋白（-）1 例，尿蛋白（+）9例，尿蛋白（++）7例，尿蛋白（+++）7 例，尿蛋白（++++）1例，肾性糖尿3例。 肝功能：损害6例，听力障碍1 例。 高K+血症10例，代谢性酸中毒11例。 血肌酐：在165-1240vmo/L之间，尿素氮在9.8-42mmol/L之间。治疗方法:经临床及实验室检查明确诊断后：1、立即停药，2对表现为典型急性药物间质肾炎如（1）发病前有药物使用时（2）药疹，外周血嗜酸性粒细胞升高（3）尿检：无菌白细胞尿，轻度至重度蛋白尿，肾性糖尿等，用肾上腺皮质激素。 2、达到透析指征的行血液透析治疗，3、对症支持治疗，4、加用还原型谷光苷肽，促进肾小管再生，清除自由基。转归：28例病人中，20例治愈，肾功能完全恢复。3例转成慢性肾功能衰竭（长期透析），2例未完全恢复，血肌酐在200-300vmmlo/L之间，3例死亡（一例死于合并多脏器功能衰竭及重症肺部感染），1 例心源性猝死，1例死于肿瘤本身。 讨论 由于肾脏血流丰富，肾小管浓缩及排泌功能及肾髓质肾单位，肾小管间质区域血液供应相对不足，故肾脏是药物损伤的最易受累的靶器官。 一、药物性肾脏损害机制主要有：1、药物直接损害肾脏。2、药物变态反应性肾损害。3、药物沉积致肾小管梗阻，如磺胺。4、药物性血管内溶血引起肾损害，如利福平。5、药物引导起缺血性肾损害，如ACEI或非甾体抗炎药等，总之，由于损害机制不同，临床表现也是多样性，诊断无金标准，易误诊，漏诊。 二、易感人群有：1、原有肾脏疾病。2、老年人。3、多种药物联合应用。4、患者存在发热、呕吐、腹泻等有效血容量不足。 三、常用药物有： 1、抗菌素：a：氨基糖苷类：庆大、卡那、链霉素 b：beta;-内酰胺类：第一代头孢 c：磺胺类 d：利福平 2、止痛剂非类固醇类抗炎药（NSAID）如朴热息痛、非那西汀、布洛芬、扶他林。 3、马兜铃酸肾病：常用关木通、广防已、朱砂莲等，代表药：冠心苏合丸，木香顺气丸。 4、渗透性肾病：甘露醇，右旋糖酐。 5、造影剂剂病：泛影普安，碘比醇等。 6、血管紧张素转换酶抑制剂。 不同的药物引起的急性肾衰竭，临床表现有各自的特点，通常，肾毒性药物造成的急性肾衰竭，一旦发现，急早停药，大多数能恢复，但在临床工作中有许多情况是多种因素综合作用的结果，如肾脏本身灌