药物保守治疗稳定性异位妊娠的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 药物保守治疗稳定性异位妊娠的临床研究 张燕文 陈秀文 (深圳市宝安区人口与计划生育服务中心 518101) 【摘要】目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗稳定性异位妊娠的可行性和疗效。方法 回顾性分析我院2008年7月～2010年6月采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗未破裂或不全流产型异位妊娠患者临床资料，与单一使用甲氨蝶呤治疗的对照组进行疗效和副反应比较。结果 2组在治疗有效率方面差异不明显（P＞0.05），但观察组在血beta;-HCG 下降 30%、平均包块缩小率、均住院时间等方面优于对照组（P＜0.05）。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗稳定性异位妊娠方法简单，疗效确切，疗程短，副作用少，孕妇痛苦小，依从性得到保证，而且对生育功能影响小，可作为临床治疗类似输卵管妊娠的保守疗法首选。 【关键词】保守治疗 稳定性异位妊娠 米非司酮 疗效 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0026-02 异位妊娠系临床妇科常见急腹症，亦是致孕产妊娠早期死亡的重要原因。据统计，在异位妊娠中高达95%表现为输卵管妊娠，导致输卵管妊娠高发的主要原因是宫内节育器防止、促排卵药物使用及盆腔炎症等。近年来异位妊娠的诊断率大大提高，相应的治疗手段也相应得到明显的改善，使得以往常采用的急诊手术治疗转变为药物保守治疗，安全性得到保证，疗效有所提高，最关键的照顾到了孕妇的耐受性[1, 2]。我院应用米非司酮联合甲氨蝶呤保守疗法治疗稳定性异位妊娠，取得较好的效果，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2008年7月～2010年6月124例收治的未破裂或不全流产型异位妊娠患者，全部病例经病史、体征、妇科检查及血、尿HCG结果和阴道B超检查确诊，并符合以下条件：停经35～60d，无明显腹痛及阴道流血；血beta;-hCG定量高于正常但＜2000U/L，且无米非司酮和甲氨蝶呤药物禁忌症；B超检查显示宫内未见妊娠证据；肝肾功能正常，外周血白细胞正常。124例患者全部为女性，平均年龄（25.4+3.1）岁；血beta;-hCG（1342.78+84.64）U/L；停经时间（45.3+5.03）d；妊娠包块平均直径（3.6+0.2）cm；阴道不规则流血天数（8.34+2.78）d。随机分为观察组64例和对照组60例，观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗，对照组则给予甲氨蝶呤治疗。2组在年龄、停经时间、妊娠包块直径、阴道不规则流血天数及血beta;-hCG等方面比较差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 观察组米非司酮50mg，2次/d，持续服3d，甲氨蝶呤50mg，肌内注射，7d后复查血hCG下降50％以上，再甲氨蝶呤 50mg肌内注射1次。对照组甲氨蝶呤 50mg肌内注射1次，每隔一日一次，连续五次。以上2组在停用米非司酮后继续温服活血化瘀中药促进死亡胎盘吸收。 1.3 疗效评定 有效：测血B-hCG定量le;100U/L，无腹部阳性体征，B超检查示盆腔内包块未见增大或缩小ge;30%，症状消失。无效：测血B-hCG升高，盆腔包块增大，B超检查示存活胚胎，现手术指证。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用（X+s）表示，采用t检验。以P＜0.05视差异有统计学意义。 2 结果 2.1 参照疗效判断标准，2组治疗效果比较，如下表1。 表1 2组治疗效果比较[n(%)] 2.2 2组终止妊娠成功病例经过指标比较，见下表2。 表2 2组终止妊娠成功病例经过指标比较，（X+s） 3 讨论 在致孕产妇妊娠早期死亡的主要病因中，异位妊娠是首位因素。近年来随着宫内节育器及促排卵药物的大量使用，多受精卵植入或多个卵泡发育排卵及盆腔炎症多发等原因，使得输卵管妊娠发生率持续升高，严重威胁着孕产妇的生命健康。异位妊娠对女性生殖功能存在不利影响，随着发病年龄的逐渐低龄化，要求在异位妊娠治疗上保留生育功能成为手术的基本要求，而传统的急诊手术治疗很难保证保留生育功能，在此背景下采取保守疗法治疗尚未破裂型异位妊娠成为妇产科的共识和研究方向[3]。 近年来，在采取保守疗法治疗异位妊娠上临床界取得一些成果，并经临床实践得到验证，常见的保守疗法如中医药疗法、米非司酮治疗、甲氨