药物保守治疗胎盘植入3例.docVIP

精品论文 参考文献 药物保守治疗胎盘植入3例 江玉华（内蒙古赤峰市计划生育技术服务中心 024000） 　　 　　【摘要】 胎盘植入是产科严重的并发症，胎盘植入时子宫剥离面出血凶险，往往需要切除子宫；对于一些植入浅、出血少、有生育要求需要保留子宫的妇女，药物治疗是一种安全有效的治疗措施和方法。是否为适应症，要从多方面综合分析判断、动态观察，治疗过程中需要检验、病理、彩超的配合，还要根据患者的病情，选择个体化的治疗方案，以达到预期的治疗目的 。 　　【关键词】胎盘植入 药物保守治疗 临床价值 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0276-02 　　胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，胎盘就像大树长根一样，错综分散并深深扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫基层。产时或术中发现胎盘不能剥离，徒手剥离时发现胎盘部分或全部与子宫壁相连，不能分离，可确诊为胎盘植入[1]。根据病情分三类：粘连性胎盘；植入性胎盘；穿透性胎盘。胎盘植入是产科严重的并发症，发病率有逐年上升趋势[2]。植入性胎盘和穿透性胎盘多合并胎盘前置，病情凶险，短时发生大量出血，处理不及时会危及产妇生命，切除子宫是切实有效的措施；对于植入浅、面积小、出血少、有保留子宫愿望的妇女，保守治疗就显得很可贵。我院近两年应用药物保守治疗子宫胎盘植入，取得良好的治疗效果，现选三例典型病例进行临床分析，探讨其诊断及治疗方法 、临床应用价值。 　　1 临床资料 　　1） 病例1 　　经产妇，自然产一次，人流一次，本次孕39周自然分娩一女活婴，产后15分钟牵拉脐带，按压宫底，胎盘未娩出，按压耻骨联合上方，脐带回缩，出血不多，给子宫按摩及药物加强宫缩处理，30分钟后胎盘仍未娩出，考虑胎盘粘连。给肌注杜冷丁100mg后，手取胎盘，检查胎盘小叶完整，阴道出血约400ml，宫缩良好。产后2天，行子宫彩超检查，提示宫底有混合回升4.5times;3.2cm，周边有较强的血流信号，测血HCG290.84miu/ml，胎盘植入的诊断成立。停止哺乳，给米非司酮200mg顿服，连服7天。一周后，再次行彩超检查，见宫腔内无回声4.0*3.0cm，少量血流信号，测血HCG59.58miu/ml，查子宫复旧好，无发热，阴道出血少于月经量，准予出院。一个月后来院复查，宫腔内无回声缩小至2.3times;2.0cm，无血流信号，测血HCG小于10miu/ml，两个月后来院复查子宫6.5 times;5.0 times;4.0cm，肌层回声均。临床痊愈。 　　2） 病例2 　　初产妇，孕38周，人工流产一次，孕5个月自然流产一次，33岁，本次住院要求剖宫产分娩。 于入院第二天在联合阻滞麻醉下行剖宫产术，胎儿娩出后，见胎盘面积较大，前壁胎盘延伸至侧壁及后壁，手取困难，历时5分钟将胎盘组织剥除，子宫前壁剥离面粗糙，弥漫渗血，宫缩乏力，宫体局部注射欣母沛、8字缝合血止。在子宫前壁胎盘剥离面取内膜组织送病理。术中出血约1000ml，术后急查血常规，中度贫血，给红细胞2单位纠正贫血。术后阴道出血少于月经量，术后3日复查彩超，见宫腔内有8.6times;1.2cm无回声，与内膜界限不清，考虑胎盘植入，故给米非司酮200mg每日一次口服，7天；甲氨蝶呤50mg隔日肌注，一周后停药，10天后测血HCG20miu/ml，宫腔内回声8.0*1.2，周边未见血流信号，在彩超引导下给行清宫术，清出残留物约60克，术中出血少，术后无发热，两天后出院。组织病理回报，符合胎盘植入并机化。出院2个月来院复查，子宫6.5times;5.3times;4.2cm，肌层回声均。 　　3）病例3 　　初产妇，25岁，孕23周无羊水要求引产入院，给口服米非司酮150mg+米索前列醇600ug，3天后自然分娩一男死婴，45分钟后胎盘未娩出，行手取胎盘术，胎盘与子宫壁紧密相连手取胎盘失败，请超声科协同在彩超引导下行钳夹术，多次钳夹均滑脱，钳夹失败，考虑胎盘植入可能，阴道出血不多，故送病房，拟采取药物保守治疗，给米非司酮200mg，口服7日量；甲氨蝶呤50mg，肌肉注射，隔日一次三次量，告知患者注意阴道流血及体温变化，有剖宫取胎盘、输血、切除子宫的可能，患者表示知情并签字。用药3天时患者出现发热，体温最高38.5OC，阴道有鲜红血液流出，出血量约400ml，经上级医师会诊及家属保留子宫的强烈愿望，决定再次彩超引导下行钳夹术，术中感觉胎盘就像长了根一样，钳夹术没有成功，术中出血约200ml。患者依然强烈要求保留子宫，暂时也不接受手术取胎盘，急查血常规Hb：101g/