药物流产失败及不完全相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 药物流产失败及不完全相关因素分析 王东芳 　　（惠水县和平镇计划生育服务站 贵州惠水 550600） 　　【摘要】目的：分析导致药物流产失败及不完全的相关因素，提高药物完全流产率，降低药物流产的风险及不良后果。方法：回顾性分析近3年来在我站自愿进行药物流产的340例早孕孕妇临床资料，分析年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置等与药物流产失败及不完全的关系。结果：340例中孕妇中完全流产306例（90%），不完全流产24例（7.06%），流产失败10例（2.94%）。年龄越大、孕产次数越多、既往有剖宫产史、孕囊越大、子宫后屈位等药物流产失败及不完全率较高。结论：影响药物流产效果的原因诸多，临床难以避免，应严格掌握适应证及禁忌证，提高药物流产完全率。 　　【关键词】药物流产 失败 不完全 原因 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0396-01 　　近年来，随着人们生活意识的改变以及国家计划生育政策的落实，应用药物终止早期妊娠的方法已在我国广泛使用和开展。而随着药物流产的问世与普及，术后近期安全及远期并发症备受关注，尤其是术后出血更应该引起重视[1]。药物流产方便、经济、相对安全、痛苦少等优点，但在使用过程中流产失败时有发生，致使出血时间过长，甚至有部分孕妇因大出血而进行手术。为提高药物流产的安全及有效性，笔者对影响药物流产失败的原因进行分析，供同行者参考。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般临床资料 本组340例孕妇均为近3年来在我站自愿采用药物流产的早期妊娠孕妇，年龄18—40岁，停经38—52d，均经尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+)，B超诊断宫内早期妊娠。给药前均进行常规检查，包括血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能及心电图，均无异常，无使用米非司酮及前列腺素禁忌证。 　　1.2 方法 　　1.2.1 给药方案：先服米非司酮2次/d，早、晚各服1次，早2片、晚1片，共服2d。第3天早晨空腹来我站口服米索前列腺醇3片。上述两药服用前后2h均需空腹，服药期间禁止性生活。孕囊排出后肌注催产素20U，以促使子宫收缩，口服左氧沙星胶囊0.2mg，2次/d，预防感染。 　　1.2.2 因素分析：采用自制调查表，内容包括年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置，并对其进行分析。 　　1.3 流产效果评定标准 参照《中华妇产科学》流产效果评定标准[2]进行评定，分为流产完全、不完全流产、流产失败。 　　2.结果 　　2.1 流产结果。本组完全流产306例(90%),不完全流产24例(7.06%)，流产失败10例(2.94%)。 　　2.2 影响流产效果的原因分布。流产效果与年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置、体重指数等均有关系，具体如下表。 　　流产失败的原因分布 　　3.讨论 　　应用药物使妊娠终止是近20年来的新发展。目前常用的药物是米非司酮和米索前列醇联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出。以上两种药物的联合应用，流产的效果都能在90%以上，但仍存在一定比例的失败及流产不完全。明确影响药物流产效果的相关因素，可以促使临床有的放矢，从而提高药物流产是效果。笔者通过回顾性分析，发现药物流产效果与年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置等均有关系。 　　3.1 年龄。从上表中可以看出，年龄超过35岁药物流产不完全率及失败率越高，原因在于年龄大者既往可能存在的流产或生产史引起子宫内膜受损、局部炎症、内分泌功能紊乱引起子宫内膜修复不良。同时年龄越大子宫肌纤维弹性越小，影响子宫收缩。 　　3.2 孕次及剖宫产史。本研究结果显示孕次2次以上者发生药物流产不完全及失败率明显高于孕次在2次以下者。笔者认为可能与孕次越多，特别是多次人流术后，子宫内膜损伤严重，因此发生炎症的可能性越大，影响子宫内膜光滑度有关。当再次妊娠后，蜕膜发育不良，致胎盘粘连，从而导致流产不完全或失败。而有剖宫产史的孕妇子宫已形成瘢痕，影响子宫收缩而影响药物流产效果[3]。 　　3.3 孕囊。有学者指出孕囊大小与药物流产效果无明显关系，而本研究中显示孕囊越大，越影响药流的效果。笔者分析可能是由于孕囊越大蜕膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蜕膜残留，或由于米非司酮剂量不足，或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用，导致流产失败。 　　3.4 子宫位置。本研究结果显示子宫后屈位药流效果明显差于水平位，而后屈位效果最差。前屈及后屈位宫腔与子宫颈外口之间形成了一定的角度，影响妊娠物排出，导致药流失败。特