药物联合护理干预治疗宫腔积血的体会.docVIP

精品论文 参考文献 药物联合护理干预治疗宫腔积血的体会 广西梧州市人民医院 广西梧州 543000 2015年1月至6月我院产科顺产分娩520例，共发生宫腔积血48例，针对宫腔积血原因，我们采取存放的治疗护理措施，并进行健康教育指导所有病例均痊愈出院，产后42天复查了宫，子宫收缩复查良好。 1、资料与方法 1.1一般资料，2015年1月至6月我院产科顺产520例。其中足月顺产415例，早产分娩105例，发生宫腔积血48例，产后采用药物及常规积极采取预防措施治疗宫腔积血。 1.2方法：首先静滴缩宫素20U，同时予肌注滴宫素10U，并按摩子宫，B超检查宫腔积血，在B超引导下清宫，予米索前列醇与卡前列甲酯栓直肠给药，同时抗感染。 2、结果 48例产妇经清宫，直肠用药米索前列醇，卡前列甲酯栓.静滴缩宮素，肌注缩宫素联合用药后积血自消失，无并发症。 3、预防护理 3.1预防产程延长，加速产程进展，助产人员严密观察各产程的进展，尤其进入活跃期后，产程进展缓慢为宫缩乏力所致，及时报告，防止产程停滞。产妇的休息，鼓励和指导产妇进食避免产程延长，产妇疲劳而致宫缩乏力，避免产后由于宫缩乏力引起宫腔积血。 3.2胎头娩出后立即常规检查使用催产素20U帮助滴注，以便子宫迅速恢复，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雄激素和雌激素水平有密切关系，子宫对缩宫素敏感与否取决缩宫素浓度与受体量的相互关系，用量过大，大部分不能与受体结合，且分娩后子宫对于缩宫素阈值下降，因此，缩宫素使用超过40U，继续使用对子宫收缩不明显。 3.3米索前列醇直肠给药，米素前列醇是一种合成的前列腺素E的衍生物。因此，是有前列素E的作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解引起子宫平滑肌收缩，以促进子宫收缩，直肠给药通过直肠粘膜吸收，半小时即可达到最大效应，作用维持3h之久，米索前列醇有增强子宫收缩频率和幅度的作用，与缩宫素互补作用，联合用药使子宫维持收缩状态。 3.4卡前列甲酯栓直肠给药，卡前列甲酯栓是前列素F2a衍生物（甲酯）它对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，直肠给药均安全简便，有良好的临床效果，将药物置入距肛门4cm以上，可通过直肠丰富的血运，促使药物吸收，且不易脱落。 3.5子宫收缩观察与护理，护士应按要求严密观察子宫收缩情况，同时按摩子宫，注意宫底上升，高体变软。可能有宫腔积血，应按摩子宫排出积血块，促使收缩，并指导产妇及家属按摩子宫，一般产后第一天宫底平脐或脐下一指，以后每日下降1一2cm．产后10天左右经腹部检查已触不到子宫底，红色恶露持续3—7天。如血露增多，持续时间长可能为子宫收缩欠佳，注意观察体温、脉搏，预防感染及产后晚期出血。指导产妇健侧卧位，减少会阴切口感染，防止子宫后位。 3.6 有效的健康教育使产妇顺利度过产褥期的重要手段，每个产妇要进行产后的健康教育及指导功能锻炼，正常顺产后6小时可下床解小便，24小时后下床适当活动，根据产妇自身情况，指导产后运动，加强健教，使产妇及家属了解产后下床活动的意义。 3.7重视母乳喂养，按需哺乳，促进子宫收缩，多数产妇及家属认为产后产妇无奶、疲劳，特别是乳头凹陷的产妇，更认为自己不能哺乳，因此，要做好产前宣教外，产后及时早开奶，做好母乳喂养宣教，帮助哺乳技巧，指导按需哺乳，促进子宫收缩，减少产后宫腔积血。 3.8生命体征的观察及护理，注意观察产妇的生命体征，特别是体温变化，如产后持续发热，在排除切口感染及乳房肿胀外，考虑宫腔慢性积血，及时B超检查一经确诊，对症治疗。 3.9做为心理护理及加强产前宣教，定期产检预防及积极治疗妊娠合并症，重视产后抑郁，及时发现病例，做好产妇心理护理，指导产妇产前运动，做好生理及心理准备，顺利完成分娩减少出血。 4.0做好产妇的出院宣教，出院时做好产妇的出院指导，按时服药，同时复查，坚持母乳喂养，注意休息，加强营养。 总之，做好产褥期健康教育指导，并加强责任心做好耐心细致的护理工作，宫腔积血是可以避免的，从而缩短产妇住院天数，减少经济开支，提高产褥期生活质量，胜利渡过产褥期。 参考文献： [1]吴丽、李诗琳，浅淡产后出血护理 中华临床医学研究杂志 [2]乐杰 妇产科学6版，人民卫生出版社2003：107－109 [3]田爱荣 产后出血护理体会，齐鲁护理杂志2005.11.（4）：47