血友病患者膝关节置换围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 血友病患者膝关节置换围手术期护理体会 孙雪雁 王艳萍 粘燕 　　(大连市中心医院骨一科lt;骨关节科gt; 辽宁大连 116033) 　　【摘要】目的 探讨血友病患者人工膝关节表面置换术围手术期护理对策。方法 对9例血友病膝关节骨性关节炎患者进行全面病情评估，术前密切监测凝血Ⅷ因子浓度，及时输注凝血因子，做好心理干预，术后严密观察出血情况，加强预防感染措施，指导患者循序渐进行患肢康复锻炼。结果 本组9例患者术中出血量均控制在400-500ml，切口愈合良好，术后14d-20d切口拆线，未出现切口异常出血、感染等并发症，膝关节功能恢复良好。结论 血友病患者行人工膝关节置换术的手术风险与护理难度大，术前制定严谨的围手术期护理计划，术后积极监测凝血Ⅷ因子浓度，加强切口护理、预防感染，是手术成功和患者康复的重要保证。 　　【关键词】???工膝关节置换 血友病膝关节炎 凝血因子Ⅷ 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0189-02 　　血友病膝关节炎由于膝关节内反复出血引起滑膜炎和软骨破坏，晚期导致严重的关节疼痛、畸形和功能受限，患者生活难以自理。实践证明只有制定严谨的手术及围手术期护理计划才能保证手术的顺利进行。我科2010-2014年成功进行9例甲型血友病膝关节骨性关节炎置换手术，经精心护理，效果满意。现将术后护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　2010年4月至2014年3月我科共收治9例血友病性膝关节炎患者，6例有血有病家族史重型，3例无血友病家族史中型，性别均为男性，年龄分别为20岁-44岁，平均：25.5岁；主要表现：膝关节屈曲挛缩畸形伴功能障碍，负重行走感剧痛，需拄双拐行走。 　　1.2手术方法 　　术前完善各项检查，7例患者在全麻下行单膝关节表面置换术，2例患者在联合阻滞麻醉下行单膝关节表面置换术，手术在层流手术间进行，术中、术后检测凝血状况，及时输注冷沉淀，维持凝血FⅧ因子在30%以上。术后行预防感染、消肿、止痛、踝套牵引对症治疗。 　　1.3结果 　　本组4例患者术中止血效果均良好，手术顺利，术中出血量400-500ml。术后无异常出血。4例术中输血2单位，1例术后输血3个单位，本组9例患者住院30-47天，术后16-20天拆线，术后切口愈合良好，未出现感染等并发症，膝关节功能恢复，疼痛缓解。 　　2 护理体会 　　2.1术前护理 　　2.1.1做好病人及病房环境准备 　　安排病人居住清洁房间，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，宣教家属减少探视，避免交叉感染。术前1天做好配血工作，术前半小时应用抗生素预防感染。术前晚保证充足睡眠。术前做好手术标识。 　　2.1.2做好术前血友病特殊治疗 　　为了减少反复穿刺引起的机械性损伤，给予外周静脉留置针。按计划每日补充所缺乏的凝血因子，维持凝血系统正常或接近正常，以防手术引起大量出血，输注冷沉淀应严格遵守无菌操作，掌握解冻后立即快速输入的原则，并观察输后有无发热等不良反应。定时抽血复查监测凝血因子水平，为手术做好准备。 　　2.1.3做好心理护理 　　通过护患沟通，建立良好的护患关系，给病人增强了治病信心，解除思想顾虑，争取积极配合治疗。 　　2.1.4术前饮食指导及康复指导 　　为增强病人机体抵抗力，与营养科一同制订合理膳食。术前三天开始行股四头肌等长收缩运动、踝泵运动、腘绳肌的肌力练习，每组20次，10组／天，并指导患者助行器、拐杖的正确使用方法。 　　2.2术后护理 　　2.2.1 一般护理 　　一般护理:按人工膝关节置换手术护理常规，术后向麻醉师及手术医师了解患者术中情况，术中出血量、有无呼吸循环改变。平卧位给予低流量吸氧、心电监护血氧饱和度监测，15～30分钟监测生命体征，测体温1次/6h。抬高患肢，膝关节悬空靠自然重力使膝关节伸直。伤口加压弹力绷带包扎，观察伤口渗血\患肢末梢血运\足背动脉搏动情况，遵医嘱予以药物治疗。及时观察有无腹痛、有无消化道出血及其他脏器出血情况。 　　2.2.2疼痛护理 　　常规应用帕瑞昔布镇痛剂bid静推，减少不必要的肌肉注射。冷冻疗法也对缓解疼痛和消除水肿具有良好效果[1]。切口处用4-8℃冰袋冷敷6次/日，每次30分钟．以促进血管收缩，减轻患者疼痛。 　　2.2.3出血观察及护理 　　观察伤口渗血情况，如伤口渗血过多，立即报告医生及时处理，每日严格交接班，观察皮肤有无紫斑，术后功能锻炼时若出现膝关节肿胀考虑为凝血因子降低，予以凝血因子输注后症状可控制。此外，注意减少造成出血机会。