血标本实验前处理方法对检验质量的影响.docVIP

精品论文 参考文献 血标本实验前处理方法对检验质量的影响 魏春霞 杨新林 付 强 汪 鹏 （博乐市妇幼保健院 新疆博乐 833400） 【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0263-02 临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制和全过程质量控制。全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占70%[1]，而实验室标本测定的结果应忠实于其实际水平，若因为标本处理方式欠妥而对实际测定结果造成误差，则会误导临床诊疗[2]。 在临床检验中血液标本是最多应用的生物标本，而血标本能否正确、规范化地采集和处理，是影响检验结果的最重要、最直接的因素。为此，我针对血标本实验前处理方法对检验质量的影响探讨如下: 1 病人的因素 1.1 情绪的影响 血标本采集通常是要求患者在清晨静息状态下取血，而有时会遇到患者因种种原因如担心自己的病情、对病区环境的陌生等而导致睡眠差或情绪不稳定，门诊患者运动后来抽血，运动和精神紧张时，由于体液调节因素的作用，人体处于与静止时完全不同的状态，如运动时三磷酸腺苷、磷酸肌酸激酶升高4倍以上，乳酸升高2倍，乳酸脱氢酶也相应增高[3]。 1.2 饮食的影响 除急诊患者或特殊原因外，一般主张进食12h后空腹采血。临床上可遇见患者采血前一日暴饮暴食，即使空腹12h后采血，仍会出现血清混浊影响生化指标和干扰生化比色测定。高脂饮食可使尿酸尿素和氨升高较多；饮酒后可使乳酸、尿酸、乙醇代谢产物（乙醛、乙酸）增高[3]，而作交叉配血试验的病人血标本不要求空腹血，但必须是输血前3天内采用。 1.3 药物的影响 在临床上经常会遇到患者使用抗生素后作细菌培养，不能准确培养出致病菌；用了利尿剂或胰岛素后做血糖测定，检测的血糖值偏低；有些患者长期使用阿司匹林而检测出、凝血时间和血常规，导致出血时间延长，血小板计数偏低；一些药物如氯丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂等均可使丙氨酸氨基酸转氨酶（ALT）活性增高。 2 采血人员的因素 2.1 采集时间及方法的影响 一般主张清晨取血，住院患者可在起床前采血，急忙起床赶到门诊抽血检验的患者应至少休息15min后再抽血，采血时止血带捆扎时间不宜超过30s，以免造成淤血或血液浓缩。目前检验项目繁多，每种试验都有其不同的临床意义，根据患者发病时间和检验目的灵敏度、特异性合理选择有关检验项目，同时考虑检验项目受生理因素及试验方法学等非病理因素的影响，如对心肌酶、淀粉酶、肥达氏试验和疟原虫、血培养等检验项目，要特别注意患者的发病时间和发热时间[3]。 2.2 采血量的影响 血液标本不准包括采集血标本量不准、加入试剂量不准等多方面，最常见的是做细胞计数时，采血量不准，采血时混有空泡。在使用抗凝管时，血液与抗凝剂的比例要按1：9比例抗凝，且血液和抗凝剂混合后总量控制小于plusmn;10%。 如做细菌培养时，成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，平均1-3ml血液中仅有1个细菌，所以采血量一定要足够，有文章指出：对成人每增加1ml血量平均能提高阳性率3.2%。因此，采血量过多过少都会影响检验结果。 2.3 采血部位的影响 采血部位要避开有冻疮、水肿、炎症、紫绀等部位，对胳膊上有一个或多个静脉输液装置的危重病人，护士实施静脉采血时应选择静脉输液对侧手臂穿刺，以免因同侧采血受输入药物的影响，液体稀释血液等各种因素影响检验结果。 2.4 采血容器的影响 静脉采血时，采血人员要根据采血目的选择适当的容器，通常所用的容器应洁净干燥，内表面光滑，一次性真空管。 3 样品质量的影响 在检验标本中，样品的质量可直接影响检验结果，如作血气分析的血样品不能有气泡，也不能凝固；血标本发生溶血后对临床化学检测是不适宜的，如很多酶试验、血清钾测定，因红细胞中有大量的某些酶和钾离子，溶血后将影响多种酶试验及血清钾的结果，对红细胞沉降率、红细胞比积测定都有影响。 4 血标本的贮存和运送 4.1 血标本采集后存血管必须加塞、管向上、垂直放置，可防止标本蒸发、污染、外溅等，临床护士采集空腹血标本各科室时间不同，尤其在病人较多的时候，护士采血时间会更早，而血标本采集后，受空气湿度、温度、血细胞代谢、微生物降解、渗透作用、气体扩散等因素常影响标本质量，特别是血糖、血清钾、血无机磷测定及血气分析等标本，