血浆D-二聚体水平对溶栓治疗突发性耳聋疗效的影响.docVIP

精品论文 参考文献 血浆D-二聚体水平对溶栓治疗突发性耳聋疗效的影响 邓海燕 宋文光 陈恩宽 曹磊 （暨南大学医学院第四附属医院/广东省广州市红十字会医院耳鼻咽喉科 510220) 【摘要】目的　探讨血浆D-二聚体水平与突发性耳聋患者发病之间的关系及溶栓治疗的效果。方法　选择60例诊断明确、发病在3天以内的突发性耳聋患者,根据血浆D-二聚体水平分为2 组:血浆D-二聚体升高组(＞0.5 mg /L，38 耳) 和血浆D-二聚体正常组 ( lt; 0.5 mg /L,22 耳) ,比较两组应用巴曲酶溶栓治疗后的效果。结果 血浆D-二聚体水平升高组患者急诊溶栓后有效率为81. 58 %(31/38) ,血浆D-二聚体水平正常组患者急诊溶栓治疗有效率为27.27 %(6/ 22) ,血浆D-二聚体升高组疗效明显高于血浆D-二聚体正常组(Plt;0.05) 。结论　伴血浆D-二聚体水平升高的突发性耳聋患者在发病3天内可采用降纤溶栓治疗,且效果较好。 【关键词】突发性耳聋 血浆D-二聚体 溶栓 【中图分类号】R764.43+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0380-02 目前关于突发性耳聋( sudden senorineural hearing loss ,SSHL) 的病因机制及治疗方案一直存在争议,血管性病因可能是其发病的主要因素[1],应用抗凝、溶栓药物改善微循环是治疗此类SSHL 的有效手段[2]。本研究拟通过检测突聋患者血浆D-二聚体的水平,探讨其与突聋发病的关系及溶栓治疗的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料　研究对象为2010 年2 月～2011年3月在我医院确诊的60例SSHL患者,均符合SSHL诊断标准[3],其中男41例,女19 例;年龄14～69 岁,中位年龄45岁,发病时2h～3 天 ;全部为单耳发病,中度聋20例,重度聋37例,极重度聋3例。 1.2 分组及治疗方法　所有患者于治疗前均采用采用定量全自动ELISA法，在免疫分析仪上分别对患者血浆进行D-二聚体的检测。根据检查结果,将患者分为血浆D-二聚体升高组(gt;0.5mg/L,38耳)和血浆D-二聚体正常组(le;0.5mg/L,22耳)。血浆D-二聚体升高组中,中度聋12例、重度聋23例、极重度聋3例；血浆D-二聚体正常组中,中度聋8例、重度聋14例。两组均给予巴曲酶溶栓治疗,首次剂量:巴曲酶10U溶于0.9%氯化钠液250ml缓慢静脉滴注,以后剂量为5U溶于0.9%氯化钠液250ml缓慢静脉滴注,隔日一次,连用4次为一个疗程，2组的其他治疗药物完全相同,治疗前及治疗后7天检测纯音听阈(采用美国产VIRTUA牌Model1332型电反应测听仪),对两组治疗前后结果进行比较。治疗期间注意观察患者皮肤、黏膜是否有出血点。 1.3 疗效判定标准[3] ①痊愈: 受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平；②显效: 受损频率平均听力提高30dB 以上；③有效:受损频率平均听力提高15～30 dB；④无效:受损频率平均听力改善不足15dB。 1.4 统计学方法 应用SPSS11.5 统计软件,采用chi;2检验比较两组总有效率,P lt; 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 血浆D-二聚体升高组患者治疗1周后4例痊愈,10例显效,17例有效,7例患者无效,总有效率达81.58%(31/38)；血浆D-二聚体正常组患者治愈1例,有效5例,16例患者无效,总有效率27.27 %(6/ 22) ,血浆D-二聚体升高组总有效率显著高于血浆D-二聚体正常组(chi;2=20.06, Plt;0.05) ,所有患者均未见皮肤黏膜出血现象。 3 讨论 突聋是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失,患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点,少数患者可在3d以内；可伴有耳鸣及眩晕；除第八颅神经外,无其他颅神经症状[4]。近年来,突聋导致的听力下降较其他原因所致的听力下降有所增多。突聋已成为耳科常见病,其病因和发病机制虽未完全阐明,但多数学者认为耳蜗微循环障碍是导致突聋的重要原因之一。内耳微循环对维持正常听觉生理具有重要的意义,血液流变学改变,血黏稠度增加,形成血液高凝状态或血栓形成,导致内耳血管微血栓形成,影响耳蜗微循环,从而损伤听毛细胞,导致听力下降。应用抗凝、溶栓药物以改善微循环是治疗此类突发性聋的有效手段[2]。