蛋白质-热能营养不良儿童治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 蛋白质-热能营养不良儿童治疗体会 段志杰（大兴安岭地区林业集团总医院 165000） 【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0186-02 【关键词】蛋白质 热能 营养不良 儿童 治疗 蛋白质-热能营养不良(pmtein－energy malnutrition)简称营养不良，是指由于各种原因引起蛋白质和(或)热能摄入不足或消耗增多引起的营养缺乏病，多见于3岁以下的婴幼儿。根据发病年龄，可分为胎儿期营养不良、新生儿营养不良、婴儿营养不良及3岁以上小儿营养不良。根据临床表现，可分为热能营养不良(营养不良性消瘦或消瘦型营养不良)、蛋白质营养不良(营养不良性水肿或水肿型营养不良)和混合型营养不良(消瘦-水肿型营养不良)。根据病因可分为原发性营养不良与继发性营养不良。我国以热能营养不良多见，混合型营养不良次之，蛋白质营养不良罕见。近年来抽样调查??5岁以下儿童营养不良患病率有下降趋势，重度营养不良已很少见，主要为轻、中度营养不良。 一、诊断思路 (一)病史要点 1.现病史对于母乳喂养的婴儿，要看是否有母乳不足并未及时添加其他乳品，或婴儿仅吃母乳而拒吃其他乳品与辅食，或突然断奶后拒吃其他乳品与辅食。对于人工喂养的婴儿，要看有无长期以淀粉类食品(粥、米粉、奶糕、麦乳精)为主食，或奶粉配制过稀。对于幼儿及年长儿，要看有无长期食欲不振、偏食、挑食、吃零食多或早餐过于简单，或有无精神性厌食、再发性呕吐的表现。 2.过去史 有无慢性腹泻、反复呕吐、长期发热史，是否曾患麻疹、伤寒、肝炎、结核病、肠道寄生虫病、糖尿病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。对于婴儿，要看是否有患宫内感染。 3.个人史对于婴儿，是否是双胎或多胎之一，或早产儿。 4.家族史有无肝炎、结核病、血吸虫病等慢性传染病病史。 (二)查体要点 1.准确测量体重与腹壁皮褶厚度，测量身高。注意有无脉搏细弱、体温低、心音低钝、肌张力低下、皮肤干燥、弹性差及毛发干枯。注意有无水肿，精神反应如何。5岁以上小儿测量血压，可测定基础代谢率，可见基础代谢率降低。 2.注意有无唇裂、腭裂，有无肝炎、结核病、血吸虫病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等病的体征。 (三）辅助检查 1.常规检查可有血红蛋白、红细胞减少。血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、必需氨基酸、淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶、三酰甘油、胆固醇、血糖降低。 2.其他检查维生素A结合蛋白、甲状腺结合前白蛋白、胰岛素样生长因子、尿羟脯氨酸降低。 (四)诊断标准 1.诊断依据 (1)多有长期喂养不当或长期偏食、营养摄入不足。常有消化系统疾病(如腹泻、肠吸收不良综合征等)；先天畸形(如唇裂、腭裂)；急、慢性传染病或慢性消耗性疾病(如肝炎、结核、痢疾、肠寄生虫病)；先天不足(如早产、多胎)等病史。 (2)体重下降，低于同年龄、同性别参照人群正常均值的15％。 (3)皮下脂肪减少，腹部皮褶厚度lt;0.8cm2 (4)常伴活动减少、易疲乏、食欲减退、烦躁不安、头发干枯，病久者身高亦低于正常。 (5)排除其他引起消瘦的疾病如糖尿病等。 具有上述第(1)、(2)、(5)或第(1)、(3)、(5)项，伴或不伴第(4)项，可诊断为本病。 2.分度诊断临床分为三度。 3.分型诊断营养不良亦可分为三型。 (1)消瘦型(marasmus)：特点为皮下脂肪变薄、肌肉减少，皮肤干枯、多皱、失去弹性和光泽，呈老人脸，骨瘦如柴。头发纤细而无光泽、干脆易脱落。体弱、乏力、神委或烦躁不安。低血压、低体温、身高矮小等，无水肿。血浆总蛋白和白蛋白正常。 (2)水肿型(kwashiokor)：特点为水肿，皮下脂肪不减甚至增多，外观呈虚胖，水肿为凹陷性，表情淡漠，伴有毛发稀疏、干脆、枯黄，指甲薄脆有横沟，皮肤干燥、色素沉着或脱屑、溃疡，肝脏肿大，肌肉萎缩，肌张力低下，甚至不能站立或行走。血浆总蛋白和自蛋白明显降低，总蛋白lt;45g／L，白蛋白lt;25g/L。本型常见于低蛋白的淀粉类食物(如面糊)喂养婴儿。 (3)混合型(marasmic kwashiokor)：兼有以上两型特征，患儿体重下降明显又有水肿。 4.分类诊断1995年“全国提高儿童生命质量学术会议”提出的关于儿童营养不良体格测量的评估标准