鲍曼不动杆菌医院感染流行特征、危险因素及与Ⅰ型整合子关系的研究.pdfVIP

论文：鲍曼不动杆菌医院感染流行特征、危险因素及与I型整合子关系的研究 鲍曼不动杆菌医院感染流行特征、危险因素及与I型 整合子关系的研究 中文摘要 【目的】 了解本医院鲍曼不动杆菌医院感染流行现状，分析其对临床常用抗菌药物 耐药情况；探讨医院感染相关危险因素；了解鲍曼不动杆菌I型整合子分布情 况，并探讨鲍曼不动杆菌的耐药性和I型整合子的关系。 【方法】 1．收集2007年1月至2007年12月鲍曼不动杆菌引发的89例医院感染患 者，对其科室分布、混合感染、耐药性等流行特征进行描述性研究和分析。 2．采用1：1配对的病例对照研究方法，使用SPSSl2．0统计软件，对12 项暴露因素进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。 3．收集89例医院感染鲍曼不动杆菌菌株，应用聚合酶链反应(PCR)技 术，检测鲍曼不动杆菌I型整合子分布情况。 【结果】 1．2007年1月．12月本医院不动杆菌感染率较高，在总体病原菌中占4．64％ 相同部位的重复菌株37例、分院11例(无法查找病案)、皮肤科门诊3例，89 例医院感染科室分布以综合ICU、脑系科(包括脑内科和脑外科)、呼吸科、烧 11．24％(10／89)。 2．89例鲍曼不动杆菌感染部位涉及7个部位，其中呼吸道占的比重最大， 为76．40％(68／89)，其次是烧伤和外伤感染创面、皮肤和软组织(褥疮)。与之 相应的，分离的菌株主要来源于呼吸道。 3．鲍曼不动杆菌混合感染情况普遍，58．67％(52／89)的患者合并其它病原 菌感染，同时合并另外一种或两种以上病原菌的患者各占50％(26／52)。 II 论文：鲍曼不动杆菌医院感染流行特征、危险冈素及与I型整合子关系的研究 4．本院感染鲍曼不动杆菌耐药情况严重，其中多重耐药菌感染为37．08％ (33／89)。(注：多重耐药采用上海华山医院汪复定义，即对第三、第四代头孢 菌素、氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素均耐药【11)。药敏结果显示除了亚胺培南和 美罗培南仍保持强大抗菌活性以外，鲍曼不动杆菌对其它9种临床常用抗生素 耐药率均在50％以上。 5．鲍曼不动杆菌感染患者病情重，病程长，预后相对较差。所调查的89 例患者，多有严重的基础疾病，住院期间曾经进行过抢救的多达42例，占 47．19％；平均住院天数46．42天，最终死亡患者26例，占29．22％，好转49例， 治愈仅14例。 6．医院感染鲍曼不动杆菌的患者，抗菌治疗效果欠理想。此次调查发现 69．67％(62／89)的临床主诊医师可做到根据鲍曼不动杆菌药敏结果调整抗菌方 案，抗菌疗程按照习惯大部分为7～14天，但其中24．19％(15／62)的患者在阶 段抗菌疗程结束后(定为第14天)，再次在同一部位发现同一菌株。提示对于 鲍曼不动杆菌的治疗，抗菌疗程应该适当延长，建议可按照上海华山医院汪复 及解放军总医院蔡少华方案，调整为14～21天【2】【31。 7．多因素条件Logistic回归分析结果显示，与医院感染鲍曼不动杆菌相关 抗菌药物使用天数(0l#5．41)。 8．实验表明，多重耐药鲍曼不动杆菌中I型整合子阳性率为84．85％ 耐药菌株阳性率存在明显差异(f=18．81，Po．001)，提示鲍曼不动杆菌多重耐 药性和I型整合子阳性率存在相关性，可考虑将鲍曼不动杆菌I型整合子的实 验室快速检测作为医院获得性感染、细菌耐药性监测及分子流行病学研究的一 种工具【41。 【结论】 鲍曼不动杆菌是本次调查期间本院感染比较常见的致病菌，以ICU、脑系 科和呼吸科多发，感染部位以呼吸系统最多见，感染患者治疗周期长，致病菌 混合感染情况普遍，抗菌效果欠理想，病死率高。医院感染鲍曼不动杆菌耐药 情况严重。对于鲍曼不动杆菌的治疗，即使根据药敏结果应用敏感药物，亦应 论文：鲍曼不动杆菌医院感染流行特征、危险因素及与I型整合子关系的研究 适当延长疗程，否则易导致复发。在1：1配对的病例研究对照中，病情、人工 气道、机械通气和抗菌药物使用天数是鲍曼不动杆菌感染相关的危险因素。鲍 曼不动杆菌I型整合子分布特征明显，多重耐药菌株阳性率明显高于非多重耐 药菌株。 【关键词】医院感染；鲍曼不动杆菌；多重耐药；I型整合子