王保国-麻醉安全与质控PPT.ppt

POCA - Anesthesiology 93:6, 2000 Causes of Cardiac Arrest vs. ASA Status 如何减少麻醉相关性医疗差错事故，提高麻醉安全性？ 医院工作任务 持续提高的医疗质量 持续加强的医疗安全 持续改进的服务态度 医院的服务结构 医院平台 患者 （消费者） 工作人员 患者 计划 组织 导向 控制 计划 计划 组织 组织 导向 导向 控制 控制 医院质量管理 科室质量管理 医疗小组质量管理 医疗质量管理体系 质控中心 合理选择 患者 准入制度 工作人员 药物设备 操作技术 操作规程 岗位责任 工作流程 临床路径 后勤支持 疗效判定 出院标准 医患交流 病历标准 医院文化 痊愈或合理转归 合格病历 社会效益 监督体系 经济效益 合理收费 临床医疗运作体系 产生医疗纠纷的主要原因 病例选择不适当； 没有完全执行诊疗规程； 医务人员资质、技术水平不高； 缺乏协作精神； 服务态度冷漠； 缺乏避免或减缓纠纷发生的意识； 执行报告制度不到位； 社会因素。 内容 麻醉管理 术前探视，处方麻醉前用药； 选择合适的麻醉方法和药物，维持良好的麻醉状态； 观测、记录并分析病人的生命指征， 力求使其处于可允许范围之内； 判断仪器的工作状态； 了解手术进程，增强团队意识; 适时术后随访，及时有效地处理相关并发症。 方 法 麻醉管理 始于术前 -- 全程管理 抓住重点 -- 分级管理 因人而异 -- 目标管理 调查研究 -- 信息管理 按章办事 -- 规范管理 Management of Anesthesia 目标管理  方法 了解生命指征的生理范围 评估具体病人的生命指征 制定生命指征可允许的波动范围 努力维持生命指征于此范围之内 麻醉病人的监测项目 基本监测 望、触、叩、听 BP、HR、RR、T ECG、PETCO2 Hct (Hb) 加强监测 血气分析 血流动力学 凝血功能 … … 要重视床边监测！ 重 点 麻醉管理中的 呼吸支持 接受肌松药 低钠血症 TURP 防治高、低血压 嗜铬细胞瘤切除 防治颅高压、脑缺血和脑水肿 颅脑手术 维持心肌氧供-需平衡 心功不全病人 维持气道通畅 头颈颌面手术 经适当的抗高血压治疗 DBP ＜ 105 mmHg 110 mmHg者择期手术暂缓 维持量抗高血压药服至术日晨 ( ACE 抑制药除外 ) 血钾 ≥ 3.5 mmol/L 心、肺、脑功能损害得到相应治疗。 高血压病人术前准备指标 围麻醉期高-低血压诊断标准 BP 160 / 90 mmHg （ 21.3/12 kPa ）(WHO) BP↑20% 或 160/95 mmHg （非高血压病人） BP↓20% 或 SBP 80 mmHg （非高血压病人） 孙大金. 现代麻醉学. 509. 成份容量治疗目标 ASA(1997)推荐 维持血液携氧能力 目标2 维持正常凝血功能 和内环境稳定 目标3 维持细胞外液平衡和有效循环血容量 目标1 氧供(DO2)=心排血量(CO)×血氧含量(CaO2) 血液稀释对DO2的影响 Hct CO CaO2 DO2 0.30 最佳 0.25 正常 0.20 下降 保持 血液携氧 能力 不插管全麻 应用肌松药，但是不插管。 监测下的麻醉管理（MAC） 手术室外的麻醉与镇痛 “没有麻醉机就打硬膜外” 是万万使不得的 噢 ！ 呼吸抑制的 风险 美国NIH推荐 Hb7 g/dl 美国血库协会推荐 Hb8 g/dl Hebert推荐ICU病人输血指征 低危病人宜保持 Hb 7-9 g/