痉挛状态PPT.ppt

替扎尼定最常见的副反应 镇静作用，近50%患者有嗜睡 口干 乏力和眩晕, 直立性低血压病和幻觉(3%) 肝功能问题(5%) 5.丹曲林钠（Dantrolene）： 属于外周抗痉挛药，独一无二的特性是作用于肌纤维而不是神经水平 该药可减少钙离子进入肌浆网，降低兴奋-收缩偶联强度。 是唯一选择性作用于痉挛肌的药物，它对痉挛肌作用强，对非痉挛肌作用弱，因此一般不会造成正常肌肉无力 口服剂量25-400mg/d 。 副反应主要是呼吸肌无力、嗜睡、眩晕、乏力、疲劳和腹泻 不引起认知功能减退 少数患者(1%),特别是治疗60d且每天剂量300mg的青少年和女性患者可发生肝损害 丹曲林钠不宜与替扎尼定等肝毒性药物联用，若用最大剂量治疗4-6周后无效,则应停药。 6. 妙纳（Myonal） 主要成分是盐酸乙哌立松片，日本卫材制药株式会社研制和开发。 首次上市时间：1983年2月(日本)。 国内首次注册时间：1999年。 妙纳是一种能同时作用于中枢神经系统和血管平滑肌，缓解骨骼肌紧张并改善血流，从多方面阻断骨骼肌和恶性循环，改善各式各种肌紧张症状的新型药剂。  本剂主要作用于脊髓，抑制脊髓反射 并作用于γ-运动神经元，减轻肌梭的灵敏度，从而缓解骨骼肌的紧张。 通过扩张血管而显示改善血流的作用，从多方面阻断肌紧张亢进←循环障碍←肌疼痛←肌紧张亢进这种骨骼肌的恶性循环。  临床上用于各种脑、脊髓疾病等痉挛性瘫痪和紧张性头痛 另据报道该药具有促进随意运动，如四肢的伸展和屈曲，但不会降低肌力 并对于颈肩臂综合症、肩周炎、腰痛症等引起的肩酸、颈部疼痛、眩晕、腰痛、手腿僵直和僵硬等肌紧张症状具有改善作用。 剂量 通常成人一次1片（50mg/片），一日3次饭后口服。 可视年龄、症状酌情增减，最大剂量不超过400mg/天 。 副作用 四肢无力、站立不稳、失眠、头痛、嗜睡等症状。当出现这些症状时，应减少用量或停止用药。 休克，故应注意观察，当出现异常症状时，应停止用药，并采取适当措施。 红细胞计数、血红蛋白异常 肝肾功能异常 恶心、呕吐胃胀、胃痛、口渴、便秘、软便、腹泻、腹痛； 偶见尿闭、夜尿、尿失禁 除上述 6种口服抗痉挛药物外，还有苏氨酸、大 麻 素， 吗 啡， 伽 巴 贲丁等药物都具有一定的缓解痉挛作用，可选择作为辅助治疗。 乙酰胆碱( Ach) 乙酰胆碱是脊髓内的主要递质。 给予 SCI 后的痉挛患者吸入性强CNS乙酰胆碱能兴奋剂烟碱后,其痉挛明显增强， 考虑脊髓横断后的痉挛现象可能是一种胆碱能现象，与α运动神经元活动相关。 甘氨酸 是一种有力的抑制性突触后电位（IPDPS) 的神经递质。 兔给予 SCI 造成痉挛和弛缓性瘫痪模型后，从损伤节段发现弛缓性瘫痪动物基础甘氨酸水平较痉挛动物和对照组高 2－3 倍。 GABA ( γ氨基丁酸 ) 早期即发现为突触前抑制性媒介物。 猫脊髓横断损伤后近、远侧谷氨酸脱羧酶的米氏常数及最大速度值下降, 导致 GABA 减少 , 引起 系列痉挛性改变。 Baclofen 治疗痉挛的机制即是通过GABA - B 受体结合, 抑制钙离子流入突触前并抑制兴奋性神经递质释放来缓解痉挛的。 安定通过间接模拟作用而增强突触前抑制。 其他 如 EAAS 包括谷氨酸、天门冬氨酸、半 胱氨酸等 研究中发现痉挛患者这些兴奋性物质受体及受体种类也发生紊乱 替扎尼定通过抑制EAAS释放缓解痉挛。 另外 , NE 和 5-HT的变化也影响痉挛。 系起源的纤维释放 5-HT (5一羟色胺)和NE (去甲肾上素), 两者在维持正常的脊髓环路中起重要作用。 痉挛的评定 目前常用的主观评定方法有以下两大类 Ashworth量表法（Ashworth scale for spasticity，ASS）是Ashworth于1964年提出的。 Ashworth量表法将痉挛分为5个级别。 评定时检查者徒手牵张痉挛肌进行全关节范围被动活动，通过感觉到的阻力及其变化情况将痉挛分为0－4级共五个级别。 痉挛的评定 1987年，Bohonnan 和Smith在使用ASS时被评定为Ashworth1级的人太多，于是将1级重新划分，在原量表基础上增加了1＋级，并对6个级别重新描述，形成改良的Ashworth量表 改良的Ashworth量表法(modified Ashworth scale,MAS),这种方法将痉挛分为6个级别使其评定定性转为定量。 肌痉挛的评估（一） 改良Ashworth分级: 0 无肌张力增高 1 轻度增高，被动活动有一过性停顿,屈伸最后 小阻力 2 轻度增高，活动一半ROM轻度阻力 3 增高明显，被动活动困难 4 部分肢体强直性屈曲或伸直 ASS和MAS均是徒手痉挛检查法，用