百草枯中毒诊治PPT.pptVIP

百草枯中毒诊治;;背景资料;背景资料 ; 背景资料;毒代动力学 ;毒 性 ; 发病机制 ;;病 理 ;肝脏：淤血，呈槟榔肝改变，有空泡变性和灶性坏死。 心肌细胞：各部位有散在肌溶性坏死灶。 肾近曲小管：有灶性坏死和再生。;临床表现 ;全身中毒表现 ：无论何种途径吸收引起的中毒，其全身中毒症状均相似。但职业接触者经皮肤或呼吸道吸收中毒时一般中毒较轻，且不引起肺部损害。 ; 呼吸系统 ：症状最突出，表现呼吸困难、肺部干、湿罗音，顽固性的低氧血症等。 大量口服后，24h内可出现肺水肿、出血，常在1－3天内因ARDS而死亡， 在此期间经抢救存活者，部分病人在10－14天可出现肺纤维化，呈进行性呼吸困难，呼吸衰竭死亡。 非大量吸收者开始时肺部症状可不明显，但在1－2周内因发生肺纤维化，逐渐出现肺部症状。;消化系统：可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻甚至出现血便，胃肠功能衰竭。数天后可出现肝大、黄疸、肝功能异常等中毒表现。 泌尿系统症状：可有膀胱炎症状，亦可发生肾脏损害表现或急性肾衰。尿常规可见蛋白，细胞及管型等 。 其他：如血压下降、中毒性心肌损害；亦可发生神经精神症状；贫血或血小板减少者亦有报道；个别病例有高铁血红蛋白血症。;外周血细胞计数明显升高 低氧血症 血浆或尿中可检出百草枯。尿检测为阴性时可于摄入PQ6小时再次测定，如仍为（-），则表明出现严重损害的可能性较小。血清百草枯的定量分析严重程度、预后。;;诊 断 ;尿百草枯半定量检测：;尿液呈绿色;尿液检测呈浅蓝色;尿液呈蓝色;尿液呈深蓝色（含百草枯100ug/ml以上）;;血百草枯定量检测;分级诊断; 治 疗 6h内处理可明显降低死亡率。;皮肤污染：肥皂水彻底清洗； 眼污染：水冲洗10－15min； 经口中毒者：胃肠道净化—早、快、彻底 洗胃时加2-5%NaHCO3 15%漂白土300ml/15%活性炭300ml 20%甘露醇250ml/20%硫酸镁100ml q3-6h直至粪便中无蓝绿色为止 ;; 人口服百草枯自然肠道排泄率 （32例病人观察平均值）; 胃肠道净化后排泄率（60例病人平均值）; 血液净化：血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、???液透析（HD）、血液滤过（CRRT)在早期应用有一定疗效。;尿中百草枯自然排泄速率 (30例尿百草枯测定平均值) ;;加 速 PQ 排 出;肾上腺糖皮质激素：早期肺部间质炎性变，早期、足量、脉冲式应用。 甲强龙 0.3-0.5mg/Kg 环磷酰胺：0.1-0.3g/d×3d，必要时再重复使用，同时注意血象监测。;竞争剂 ：普萘洛尔 10-20mg tid 维生素B1 同为季胺类型 自由基清除剂：维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽、依达拉奉等。 乌司他汀、血必净; 合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，仅在PaO240mmHg时才用21%氧气吸入。必要时可用机械通气。 预防和治疗继发细菌感染 针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能。 加强营养治疗，消化道腐蚀性损伤，严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予静脉营养。; PQ中毒预后判断;PQ中毒预后判断;PQ中毒预后判断;PQ中毒预后判断;PQ中毒预后判断;告知义务;;减 毒;