护理操作十项操作.docVIP

一、 经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程 用物：负压吸引器及电插板、治疗盘内盛：各类型号的无菌吸痰管、听诊器、医用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、纸巾、手消液。 程序： 洗手戴口罩→核对患者姓名、床号、手腕带→解释，听诊双肺呼吸音→调节呼吸机的氧浓度至100%→连接负压吸引器电源→调节负压（成人为300--400mmhg或0.02--0.04mp）→手消→铺无菌单→检查并撕开一次性吸痰管外包装前端按无菌技术取出吸痰管→另一手断开呼吸机与气管导管放在无菌单上→无负压情况轻轻将吸痰管沿气管送入→遇阻力略上提1cm后加负压→边上提边左右旋转→吸痰过程中观察患者缺氧情况→吸尽气管套管周围分泌物→结束后立即连接呼吸机辅助呼吸→给予患者100%氧2分钟→消毒液冲洗吸痰管和负压吸引管→分离吸痰管浸泡消毒液中→用纸巾擦尽气管套管周围体液→脱手套→手消→听诊呼吸音→协助患者取舒适体位整理床单位→手消→记录痰液性质及颜色、量→回治疗室按消毒隔离原则处理用物→洗手。 经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程 项目 技术操作要求 分值 扣分及原因 实际得分 准 备 质 量 标 准 20 分 评估：1.病情、意识状态及呼吸道分泌物，呼吸机参数 2、患者生命体征及合作程度、心理反应 5 5 护士：着装整洁，洗手、戴口罩 3 物品；备齐用物、放置合理 2 环境；安全、舒适、整洁、光线充足 2 体位：仰卧位，头偏向一侧 3 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 核对向患者或家属告知目的及方法，紧急情况下同时进行 检查负压吸引器，调节负压，给纯氧，铺无菌单 打开呼吸机与气管套管连接处，管道内壁保持无菌气道湿化 连接吸痰管，试吸 吸痰管插入深度、角度合适，吸痰方法规范 吸力大小、时间适度 连接呼吸机方法规范 吸痰后消毒液冲洗吸痰管 吸引管接头与吸痰管分离处置规范 调节氧浓度 气道湿化 操作后物品处置符合要求 患者安置舒适，床单位整洁 洗手、记录签名 5 5 3 2 3 7 5 5 5 5 5 3 2 2 3 终 末质 量标 准20 分 严格无菌技术操作，方法规范、熟练、轻巧、安全无污染 一次用一管一消毒 吸痰过程观察病情，与患者沟通语言恰当 吸痰效果好，通气功能有所改善 5 5 5 5 总分 100分 100 二、鼻饲技术操作规程 物物：治疗盘内盛：一次性鼻饲包或一次性胃管、PE手套、润滑剂、治疗巾、压舌板、消毒弯盘一套（内放纱布三块、镊子一把），棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、20ML注射器和50ML注射器、鼻饲流质（38-40℃）、温开水适量、水温计、手消液、污物缸 程序： 1、插鼻饲管： 报告→处置医嘱并查对→携用物至床旁→核对床尾卡、手腕带→告知患者或家属操作目的，并与患者沟通以取得合作→检查鼻腔，口腔内有无活动义齿→听诊腹部→评估环境→手消→回治疗室→洗手、戴口罩→再次备用物→检查一次性用物的有效期→测鼻饲液温度→携用物至床旁→核对床位卡、手腕带→治疗盘置于床头柜上、污物缸放于治疗盘外→根据患者病情协助患者取舒适卧位，昏迷患者取去枕平卧位、头后仰→清洁鼻腔→手消→治疗巾铺于患者颌下→开包→置弯盘于颌下→准备胶布→蘸润滑剂的棉签→准备20ML、50ML注射器（各一个）→检查并打开一次性胃管包→戴手套→检查鼻饲管是否通畅→测量鼻饲管插入的长度→润滑鼻饲管前端→将鼻饲管沿鼻孔插入至10-15CM时昏迷患者操作者则用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄）→以增大咽喉部通道的弧度→将鼻饲管插入胃内→用20ML注射器抽吸到胃液确认鼻饲管在胃内→固定鼻饲管于一侧鼻翼及面颊部（靠枕头）→贴鼻饲管标识（注明胃管、留置时间）→一手反折鼻饲管末端→另一手取注射器→抽吸少量温开水（20ML）注入→一次抽50-60ML流质食物或药液缓缓注入→鼻饲完毕→再注入20ML温开水→提起胃管末端使鼻饲液流入胃内→鼻饲管末端反折，纱布包好扎紧或塞紧盖子（用别针固定于患者的衣领上）→协助患者取舒适卧位，整理用物→手消→记录→回治疗室按规定处理用物→洗手。 2、 项 目 技 术 操 作 要 求 分 值 扣分 及原因 实际 得分 准 备 质 量 标 准 20 分 评估：1、患者病情、心理，意识状态及合作程度 2、环境安静、清洁、安全 3、患者鼻腔粘膜有无异常 4 2 4 护士：着装整洁 洗手、戴口罩 3 2 物品：备齐用物，放置合理 2 体位：体位舒适、符合插管、鼻饲要求 3 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 核对医嘱（三查八对），告知患者 清洁并检查鼻腔 颌下铺巾、放置弯盘合理 润滑鼻饲管、测量鼻饲