第十七节-白疕PPT.pptVIP

7.火毒炽盛证 宜凉血清热解毒。常用药物如：鲜生地、赤芍(丹皮、银花、连翘、生山桅、黄芩,紫草、地丁、土大黄、生甘草。 定义 是一种皮损以红斑、鳞屑为特征的慢性复发性皮肤病。即是西医学所称的银屑病。 特点 红斑上堆集很厚的银白色鳞屑，抓去脱屑，可见到呈筛状如露水珠样的出血点，是本病的主要皮损特点。 分类 临床上可分为寻常型、关节炎型、红皮病型、脓疱型等。 中医文献早有记载，如隋·《诸病源候论·疮病诸候·干癣候》说：“干癣，但有匡郭，历史沿革皮枯瘙痒，搔之白屑出是也。”明·《疮疡经验全书·癣疮》中亦有类似记载，如“顽癣或如云，或如铜钱，或如荷叶，或长，或歪，其形不一……干癣，搔则出白屑，索然凋枯，如蟹路之形。”清·《外科证治全书·卷四·发无定处证》中的描述指出了本病的特点，如“白疕(一名疕风)，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼，血痛出楚。”(医宗金鉴·外科心法要诀·白疕说：“白疕形如疹疥，色白而痒多不快。固由风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。” 本病是一种以红斑为主，伴有闪光的银白色脱屑的慢性皮肤病。男女老幼，皆可患病，但以青壮年为多，男性略多于女性。具有一定的遗传倾向，约有15-30%的患者中有家族发病史。在自然人群中约有1%-3%的发病率。有明显的季节性，多冬季发病或加剧，夏季自行痊愈或减轻，部分患者可相反，数年之后则季节性不明显。 本病由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪的侵袭，以致营卫失和，气血不畅，阻于肌表而生;也有兼因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而发者;病久风寒、风热、湿热之邪已化，而气血耗伤，则血虚风燥、肌肤失养更为显露;或因营血不足，气血循行受阻，以致疲阻肌表而成;或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损;少数可因调治不当，兼感毒邪，风寒化热，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两蟠的证候。 寻常型 特殊型 关节型 红皮病型 脓疱型 辨证论治 一、内治 (一)辨证施治 1.风寒证 2.风热血热证 3.湿热蕴积证 4.血虚风燥证 5.血瘀证 6.肝肾不足证 7.火毒炽盛证 不论何证均可用下列验方。如抗银片每次2片，饭后即吞服，每日3次，或当归 片，地龙片，每次各5片，每日2次，或丹参注射液8一12ml(加于5%葡萄糖盐水 500ml中)，静脉滴注，每日1次，10次1个疗程;或泽漆注射液4ml，肌肉注射(亦可泽漆30克，水煎服)每日1次，30-40次为1个疗程，儿童减半。 (二)成药验方 1.牛皮癣膏药外贴。 2.二号癣药水或疯油膏或10%硫磺膏或雄黄膏，外搽患处，每日3次。 3.一扫光外搽，每日2次。 4.斑盂配(斑盂8只，紫槿皮9g，樟脑9g，高粱酒250ml，浸泡1周备用)外搽患处，每日1一2次，如果皮肤起疤，刺破再搽。 5.石榴皮软膏(石榴皮粉15，樟脑1g，石炭酸1g，凡士林100g，加少量石蜡油)或石榴皮油(石榴皮1份，炒炭研细末，麻油3份调成稀糊状备用)外搽，每日2次。 6.红皮病型忌用上述外治方法，可用青黛散麻油调搽，1日3-4次。 二、外治 1.少食肉类及脂肪，多吃新鲜蔬菜及水果。 2.忌食辛辣及酒类。 【护理】 本病的主要皮损特点是在红斑上有堆集很厚的银白色鳞屑，抓去脱屑，可见到露水珠样出血点。其中关节型伴有关节酸痛或畸形;红皮病型，表现为弥漫性皮肤潮红，大量脱屑;脓疱型的皮疹为红斑上有针头到粟粒大小的脓疱。中药治疗以辨证施治为主，风寒证宜疏风散寒、养血润燥;风热血热证宜散风清热、凉血润燥;湿热蕴积证宜清热利湿、和营通络;血虚风燥证宜养血祛风润燥;血瘀证宜活血化瘀、祛风润燥;肝肾不足证宜补以肝肾、调摄冲任;火毒炽盛证宜凉血清热解毒。 【小结】 占本病的绝大多数。基本皮损为表面白色、基底潮红的斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，如点滴状、钱币状、环状、地图状、蛎壳状等。但其上部有堆集较厚的银白色 有闪光的鳞屑，鳞屑很易被刮除，下面露出淡红色半透明的薄膜，再轻刮一下，即可看到呈筛状如露水珠样的出血，是本病的重要特征。 病变可发生在全身各处皮肤，但以头皮、四肢伸侧的肘膝关节、尾骶部发病最为多见。 因病变部位不同可有各种不同表现。如头皮部的皮疹呈暗红色，覆有灰白色较厚的鳞屑，把头发簇集成束状，但不脱发;在甲板上的损害呈点状凹陷，状似顶针箍，或凹凸不平，变黄增厚，甲床与甲板分离，其游离缘可翘起或破碎;在面部的皮疹可呈小片红斑，类似脂溢性皮炎;在口腔粘膜的损害呈灰白色环形斑片;在龟头上呈光滑干燥性红斑，上有细薄的白色鳞屑;在小腿前侧多年反复发作的皮损可有浸润、肥厚，伴苔藓样变;在腋窝、腹股沟、女性乳房下等皱褶处，可有浸渍、皲裂。 病程缓慢，反复发作。